前列腺汽化电切术的麻醉管理
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)02-0116-02
前列腺汽化电切术(TURP)由于创伤小，恢复快，痛苦小，已被越来越多地应用于临床。但是行TURP的病人绝大多数为老年人，由于老年人心肺功能差，重要脏器代偿能力差，且术前合并症较多，加之TURP对机体特有的刺激所以给临床麻醉带来一定难度，现将我院一组TURP的麻醉处理总结如下。
1 临床资料与方法
患者121例，年龄60～85岁，体重45～65kg，ASAⅡ～Ⅲ级，入室后开放静脉，局麻下行颈内静脉穿刺，置入中心静脉导管，均在L 2～3 ↑持续硬膜外麻醉下进行手术，平面控制在T 8 以下，术中持续面罩给氧，麻醉效果佳，术中观察HP、BP、ECG、SpO 2 、CVP，有无头痛、神志淡漠。
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2 结果
无1例发生呼吸抑制，SpO 2 均在96%以上，有20例发生BP下降，经快速输血、补液后恢复正常，有98例在手术结束前30min开始出现HR下降至60次/min以下，经静脉推注阿托品0.3mg，同时，嘱外科医生停止电切后，HR升至正常。有56例出现头痛、神志淡漠，CVP高于13cmH 2 O，经利尿，停止手术和冲洗，补充含钠电解质后，CVP恢复正常，头痛、神志淡漠消失。
3 讨论
行TURP的病人多为高龄人，其机体组织形态和脏器功能不断发生退行性变化，贮备能力和代偿功能减退。主要表现为肺顺应性明显降低，闭合容量和无效腔量均增加，呼吸弥散功能和气体交换渐减，肺通气量与血液灌流量均减少，虽其VA/Q比值无明显改变，但有潜在的低氧血症。血管硬化致周围血管阻力增加，血压升高;冠状血管内膜增厚致管壁硬化，腔径变窄，心肌供血不足，心肌收缩力下降致心排血量下降;心肌退行性改变容易发生心脏传导障碍和心律失常;心肌代偿能力差，对血容量不足及缺氧不能通过增快心率来补偿而易引起组织灌流不足和缺氧，所以术中维持呼吸循环功能稳定非常重要。(1)常规面罩吸氧，麻醉平面控制在T 8 以下，防止缺氧和呼吸抑制。(2)收缩压降幅≤30%，防止血压过低达不到重要脏器的灌注压，而发生脏器功能损害。(3)TURP时，硬膜外麻醉不能阻断因电切引起的神经反射，冲洗液不断进入膀胱，使膀胱内压力升高，刺激膀胱内壁上的迷走神经。使迷走神经兴奋致心率减慢，加之随着手术的进行，冲洗液不断通过开放的静脉窦、包膜、组织等吸收入血，出现以高血容量、低钠血症为主要表现的经尿道前列腺汽化电切综合征(TURS)，高血容量使颈动脉窦压力增加反射性引起心率下降。一旦出现心率下降至60次/min以下应立即嘱外科医师停止手术，迅速排空膀胱内的冲洗液，同时给予阿托品0.3mg，使心率恢复正常，防止心率逐渐减慢致心脏停跳。(4)TURS的防治:TURP病人术中需要有液体不断冲洗，冲洗液可通过开放的静脉窦、包膜、组织等吸收入血，很容易发生以高血容量，低钠血症为主要表现的经尿道前列腺汽化电切综合征的出现，此时CVP高于13cmH 2 O。一旦发生TURS应立即用利 尿剂(速尿)降低前负荷。同时补充含钠电解质液，出现充血性心衰可用速尿20mg，西地兰0.4mg静推，防止心脏停跳。(5)术中出血:行TURP的病人由于组织性纤溶酶原激活物(t-PA)增多，致原发性纤溶亢进，为术中、术后出血的主要原因，但同时不能排除继发性纤溶的存在，术中适当使用抗纤溶类止血药可能较凝血酶类止血药更为恰当 [1] 。所以术中一旦出现出血不止，应该使用6-氨基己酸，氨甲环酸来止血。(6)防止低体温。由于大量的冷冲洗液不断冲洗致体温下降，所以术中应采取保温措施。
总之，要保证行TURP的病人的安全，术中应充分镇痛，注意保温，维持呼吸、循环功能的稳定，防止TURS的发生。
参考文献
1 何锡强，刘怀琼，葛衡江.前列腺切除病人围术期凝血纤溶功能的动态变化及临床意义.中华麻醉学杂志，1995，5:272.
作者单位:404000重庆三峡中心医院麻醉科
(收稿日期:2002-11-04)
(编辑 清泉), 百拇医药(阳兴)
前列腺汽化电切术(TURP)由于创伤小，恢复快，痛苦小，已被越来越多地应用于临床。但是行TURP的病人绝大多数为老年人，由于老年人心肺功能差，重要脏器代偿能力差，且术前合并症较多，加之TURP对机体特有的刺激所以给临床麻醉带来一定难度，现将我院一组TURP的麻醉处理总结如下。
1 临床资料与方法
患者121例，年龄60～85岁，体重45～65kg，ASAⅡ～Ⅲ级，入室后开放静脉，局麻下行颈内静脉穿刺，置入中心静脉导管，均在L 2～3 ↑持续硬膜外麻醉下进行手术，平面控制在T 8 以下，术中持续面罩给氧，麻醉效果佳，术中观察HP、BP、ECG、SpO 2 、CVP，有无头痛、神志淡漠。
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2 结果
无1例发生呼吸抑制，SpO 2 均在96%以上，有20例发生BP下降，经快速输血、补液后恢复正常，有98例在手术结束前30min开始出现HR下降至60次/min以下，经静脉推注阿托品0.3mg，同时，嘱外科医生停止电切后，HR升至正常。有56例出现头痛、神志淡漠，CVP高于13cmH 2 O，经利尿，停止手术和冲洗，补充含钠电解质后，CVP恢复正常，头痛、神志淡漠消失。
3 讨论
行TURP的病人多为高龄人，其机体组织形态和脏器功能不断发生退行性变化，贮备能力和代偿功能减退。主要表现为肺顺应性明显降低，闭合容量和无效腔量均增加，呼吸弥散功能和气体交换渐减，肺通气量与血液灌流量均减少，虽其VA/Q比值无明显改变，但有潜在的低氧血症。血管硬化致周围血管阻力增加，血压升高;冠状血管内膜增厚致管壁硬化，腔径变窄，心肌供血不足，心肌收缩力下降致心排血量下降;心肌退行性改变容易发生心脏传导障碍和心律失常;心肌代偿能力差，对血容量不足及缺氧不能通过增快心率来补偿而易引起组织灌流不足和缺氧，所以术中维持呼吸循环功能稳定非常重要。(1)常规面罩吸氧，麻醉平面控制在T 8 以下，防止缺氧和呼吸抑制。(2)收缩压降幅≤30%，防止血压过低达不到重要脏器的灌注压，而发生脏器功能损害。(3)TURP时，硬膜外麻醉不能阻断因电切引起的神经反射，冲洗液不断进入膀胱，使膀胱内压力升高，刺激膀胱内壁上的迷走神经。使迷走神经兴奋致心率减慢，加之随着手术的进行，冲洗液不断通过开放的静脉窦、包膜、组织等吸收入血，出现以高血容量、低钠血症为主要表现的经尿道前列腺汽化电切综合征(TURS)，高血容量使颈动脉窦压力增加反射性引起心率下降。一旦出现心率下降至60次/min以下应立即嘱外科医师停止手术，迅速排空膀胱内的冲洗液，同时给予阿托品0.3mg，使心率恢复正常，防止心率逐渐减慢致心脏停跳。(4)TURS的防治:TURP病人术中需要有液体不断冲洗，冲洗液可通过开放的静脉窦、包膜、组织等吸收入血，很容易发生以高血容量，低钠血症为主要表现的经尿道前列腺汽化电切综合征的出现，此时CVP高于13cmH 2 O。一旦发生TURS应立即用利 尿剂(速尿)降低前负荷。同时补充含钠电解质液，出现充血性心衰可用速尿20mg，西地兰0.4mg静推，防止心脏停跳。(5)术中出血:行TURP的病人由于组织性纤溶酶原激活物(t-PA)增多，致原发性纤溶亢进，为术中、术后出血的主要原因，但同时不能排除继发性纤溶的存在，术中适当使用抗纤溶类止血药可能较凝血酶类止血药更为恰当 [1] 。所以术中一旦出现出血不止，应该使用6-氨基己酸，氨甲环酸来止血。(6)防止低体温。由于大量的冷冲洗液不断冲洗致体温下降，所以术中应采取保温措施。
总之，要保证行TURP的病人的安全，术中应充分镇痛，注意保温，维持呼吸、循环功能的稳定，防止TURS的发生。
参考文献
1 何锡强，刘怀琼，葛衡江.前列腺切除病人围术期凝血纤溶功能的动态变化及临床意义.中华麻醉学杂志，1995，5:272.
作者单位:404000重庆三峡中心医院麻醉科
(收稿日期:2002-11-04)
(编辑 清泉), 百拇医药(阳兴)