术中自体输血的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0365-02
以体腔积血或手术区出血作为血源，经抗凝、过滤后再回输给病人的方法称为术中自体输血。本法始用于20世纪初，沿用已久，尤以近十余年来的临床和实验研究进展较快，技术设备有较大改进，适应范围不断扩大，今已公认为有临床实用价值的治疗方法。我院在血源不足的情况下，自1990～1999年手术中，自体输血共68例，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男38例，女30例。年龄14～52岁。其中外伤性肝破裂28例，脾破裂20例，宫外孕20例，重度休克14例，中度休克21例，轻度休克33例，术中回输血量200～150ml左右。
1.2 方法 取一无菌贮血瓶，按一定的比例加入抗凝剂，将贮血瓶的出口接吸引器，入口接吸头，将吸头伸进腹腔，开吸引器，在收集血液的过程中，必须持续均匀摇动贮血瓶，使血液与枸橼酸钠混合避免凝血。取毕后，暂时存放，待手术探查证实无血液污染，再经灭菌漏斗过滤后输入病人体内。
2 结果
输入68例，2例有发冷症状，减慢了回输速度，静推地塞米松，15min后患者恢复正常，有1例产生溶血，考虑输入量太大，其余65例在整个回输过程中无皮肤荨麻疹，红斑，喉头水肿等过敏反应。安全渡过手术关，术后恢复良好。
3 讨论
对于外伤性休克的病人，失血量大，病情危急，如不能及时抢救，将危及病人的生命。一般情况，血细胞的破坏、溶解程度、污染等随时间的增长而加重，一般主张在伤后6h内输入为宜。不过在以下几种情况下不宜输入:恶性肿瘤、内脏穿孔、肝肾功能障碍的患者。
3.1 自体输血的优点 自体血回输还能提供新鲜凝血因子和血小板，减少异体血所致的输血反应及感染等并发症，方法简便、效果好，它的临床价值在一定程度上解决了基层医院血源短缺问题，部分解决了血源特殊病例(RH)阳性的供血问题，节约血源，节省开支，无输血反应，无输错血之虑，无免疫抑制作用，无传染疾病的危险，所以自体血回输尤其在我们基层医院血源短缺的情况下，确实是一种抢救失血病人生命的有效方法。
3.2 注意事项 (1)自体输血通常都用在紧急抢救手术，故要求尽量争取时间做到准备快、扩容及时和尽早开始手术。为此需保证:①手术室常备无菌无致热源的自体输血器械;②确保静脉输路通畅，必要时术前做好静脉切开置入粗口径导管;③偶尔手术可先在局麻下开始，首先快速回收积血回输，待休克好转后再施行全麻完成手术。(2)采血中必须重视保护细胞。采得的血源必须经过过滤后回输，回输及输后要针对污染、发热、黄疸、DIC、出血倾向、溶血反应、高血钾、血红蛋白尿和急性肾功能衰竭等并发症，进行 严密观察护理和重点监测，并做及时有效处理。(3)术前对原发疾病应尽可能做出明确诊断，以恰当掌握术中自体输血的适应证和禁忌证。
作者单位:751200宁夏中宁县人民医院
(收稿日期:2002-12-11)
(编辑元 红), http://www.100md.com
以体腔积血或手术区出血作为血源，经抗凝、过滤后再回输给病人的方法称为术中自体输血。本法始用于20世纪初，沿用已久，尤以近十余年来的临床和实验研究进展较快，技术设备有较大改进，适应范围不断扩大，今已公认为有临床实用价值的治疗方法。我院在血源不足的情况下，自1990～1999年手术中，自体输血共68例，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男38例，女30例。年龄14～52岁。其中外伤性肝破裂28例，脾破裂20例，宫外孕20例，重度休克14例，中度休克21例，轻度休克33例，术中回输血量200～150ml左右。
1.2 方法 取一无菌贮血瓶，按一定的比例加入抗凝剂，将贮血瓶的出口接吸引器，入口接吸头，将吸头伸进腹腔，开吸引器，在收集血液的过程中，必须持续均匀摇动贮血瓶，使血液与枸橼酸钠混合避免凝血。取毕后，暂时存放，待手术探查证实无血液污染，再经灭菌漏斗过滤后输入病人体内。
2 结果
输入68例，2例有发冷症状，减慢了回输速度，静推地塞米松，15min后患者恢复正常，有1例产生溶血，考虑输入量太大，其余65例在整个回输过程中无皮肤荨麻疹，红斑，喉头水肿等过敏反应。安全渡过手术关，术后恢复良好。
3 讨论
对于外伤性休克的病人，失血量大，病情危急，如不能及时抢救，将危及病人的生命。一般情况，血细胞的破坏、溶解程度、污染等随时间的增长而加重，一般主张在伤后6h内输入为宜。不过在以下几种情况下不宜输入:恶性肿瘤、内脏穿孔、肝肾功能障碍的患者。
3.1 自体输血的优点 自体血回输还能提供新鲜凝血因子和血小板，减少异体血所致的输血反应及感染等并发症，方法简便、效果好，它的临床价值在一定程度上解决了基层医院血源短缺问题，部分解决了血源特殊病例(RH)阳性的供血问题，节约血源，节省开支，无输血反应，无输错血之虑，无免疫抑制作用，无传染疾病的危险，所以自体血回输尤其在我们基层医院血源短缺的情况下，确实是一种抢救失血病人生命的有效方法。
3.2 注意事项 (1)自体输血通常都用在紧急抢救手术，故要求尽量争取时间做到准备快、扩容及时和尽早开始手术。为此需保证:①手术室常备无菌无致热源的自体输血器械;②确保静脉输路通畅，必要时术前做好静脉切开置入粗口径导管;③偶尔手术可先在局麻下开始，首先快速回收积血回输，待休克好转后再施行全麻完成手术。(2)采血中必须重视保护细胞。采得的血源必须经过过滤后回输，回输及输后要针对污染、发热、黄疸、DIC、出血倾向、溶血反应、高血钾、血红蛋白尿和急性肾功能衰竭等并发症，进行 严密观察护理和重点监测，并做及时有效处理。(3)术前对原发疾病应尽可能做出明确诊断，以恰当掌握术中自体输血的适应证和禁忌证。
作者单位:751200宁夏中宁县人民医院
(收稿日期:2002-12-11)
(编辑元 红), http://www.100md.com