心衰单纯超滤1例应用报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2003)07-0656-01
1 病历摘要
患者，男，40岁，因憋喘，浮肿9月，加重2周于1997年9月9日收住本院。9个月前病人开始出现心慌，憋喘、不能平卧、下肢浮肿、并伴不规则发热，曾诊为风心病，二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心衰Ⅲ°。给予长期抗风湿、利尿、扩血管，强心等治疗。近2周病情加重，胸闷憋喘加重并全身性浮肿，尿量减少至每日200ml，并连续3日无尿。查体:T37℃，R20次/min，P96次/min，BP150/75mmHg，半卧位，口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿罗音;心率96次/min，心尖区可闻及四级收缩期杂音及舒张期杂音，主动脉瓣区可闻及四级收缩期杂音及舒张期杂音，腹水征(+)，四肢均浮肿、下肢尤重。辅助检查:血Hb86g/L，血K + 3.29mmol/L，Na + 133mmol/L，BUN15mmol/L，Cr99μmol/L，CO 2 -CP20mmol/L，尿Pro(±)，B超提示:风心病、二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣关闭不全，左房、左室、右室大、肝淤血、脾大。
临床诊断:风心病，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣关闭不全、心衰Ⅲ°。少尿原因为心源性，肾前性。经内科常规治疗效果不明显给予行单纯超滤(单超)治疗。
方法设备为Braun-C型机。常规建立体外血液循环，血泵速带150ml/min，肝素首剂40mg以后10mg/h，根据病人水潴留情况确定脱水量。结果见表1。
从表1可看出，单超可直接除去潴留的水，心衰症状大多有一定的改善，有所增加，但单超也有一定的副反应:恶心、头痛，血压升高，血压下降，一次因剧烈头痛不能耐受而停止超滤。
表1 单超情况与反应略
2 讨论
单超，就是利用血液净化装置，将病人体内多余的水份除掉。水潴留是心衰病人的常见症状，尤其严重心衰时常并明显的尿量减少，引发全身严重性水肿，继发其它各种并发症，并能反过来加重心衰，而且由于限水病人无法接受药物与营养。单超在心衰病人中的应用有重要的临床价值。它可直接除掉潴留的水，改善水潴留状态，减轻心脏前负荷，改善心衰症状，由于腹腔等部位水压力减少，也能改善肾的血流量，增加滤过，尿量增加。本例一次单超后2天无尿，可能与脱水较多或对血管活性物质的改变有关。临床上各类原因引起的心衰尿少，严重水潴留或心源性肺水肿均可考虑用此方法。但此法也有一定的副作用，如:头痛，恶心，呕吐，血压下降等;血压升高这些反应治疗结束后均可恢复。血压下降，可能与超滤过多或过快，有效循环容量减少有关。血压升高与内环境急剧改变或血管活性物质改变有关，血压升高明显时应注意对心脏带来的影响。由于体外循环的建立与血液动力学的改变，要注意可能增加心负荷，使心衰加重。血泵速度不要太快，本例病人每次均控制在150ml/min，无心衰加重。由于血流速比常规血透慢，为防凝血，可适当增加肝素用量。如果并电解质紊乱或一定程度的代谢产物潴留可同时进行透析纠正之。
我们认为单超在心衰严重水潴留中可适当应用。
作者单位:273500山东兖州矿业集团总医院
(收稿日期:2003-01-20)
(编辑 何蓓), 百拇医药(孙宝光)
1 病历摘要
患者，男，40岁，因憋喘，浮肿9月，加重2周于1997年9月9日收住本院。9个月前病人开始出现心慌，憋喘、不能平卧、下肢浮肿、并伴不规则发热，曾诊为风心病，二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心衰Ⅲ°。给予长期抗风湿、利尿、扩血管，强心等治疗。近2周病情加重，胸闷憋喘加重并全身性浮肿，尿量减少至每日200ml，并连续3日无尿。查体:T37℃，R20次/min，P96次/min，BP150/75mmHg，半卧位，口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿罗音;心率96次/min，心尖区可闻及四级收缩期杂音及舒张期杂音，主动脉瓣区可闻及四级收缩期杂音及舒张期杂音，腹水征(+)，四肢均浮肿、下肢尤重。辅助检查:血Hb86g/L，血K + 3.29mmol/L，Na + 133mmol/L，BUN15mmol/L，Cr99μmol/L，CO 2 -CP20mmol/L，尿Pro(±)，B超提示:风心病、二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣关闭不全，左房、左室、右室大、肝淤血、脾大。
临床诊断:风心病，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣关闭不全、心衰Ⅲ°。少尿原因为心源性，肾前性。经内科常规治疗效果不明显给予行单纯超滤(单超)治疗。
方法设备为Braun-C型机。常规建立体外血液循环，血泵速带150ml/min，肝素首剂40mg以后10mg/h，根据病人水潴留情况确定脱水量。结果见表1。
从表1可看出，单超可直接除去潴留的水，心衰症状大多有一定的改善，有所增加，但单超也有一定的副反应:恶心、头痛，血压升高，血压下降，一次因剧烈头痛不能耐受而停止超滤。
表1 单超情况与反应略
2 讨论
单超，就是利用血液净化装置，将病人体内多余的水份除掉。水潴留是心衰病人的常见症状，尤其严重心衰时常并明显的尿量减少，引发全身严重性水肿，继发其它各种并发症，并能反过来加重心衰，而且由于限水病人无法接受药物与营养。单超在心衰病人中的应用有重要的临床价值。它可直接除掉潴留的水，改善水潴留状态，减轻心脏前负荷，改善心衰症状，由于腹腔等部位水压力减少，也能改善肾的血流量，增加滤过，尿量增加。本例一次单超后2天无尿，可能与脱水较多或对血管活性物质的改变有关。临床上各类原因引起的心衰尿少，严重水潴留或心源性肺水肿均可考虑用此方法。但此法也有一定的副作用，如:头痛，恶心，呕吐，血压下降等;血压升高这些反应治疗结束后均可恢复。血压下降，可能与超滤过多或过快，有效循环容量减少有关。血压升高与内环境急剧改变或血管活性物质改变有关，血压升高明显时应注意对心脏带来的影响。由于体外循环的建立与血液动力学的改变，要注意可能增加心负荷，使心衰加重。血泵速度不要太快，本例病人每次均控制在150ml/min，无心衰加重。由于血流速比常规血透慢，为防凝血，可适当增加肝素用量。如果并电解质紊乱或一定程度的代谢产物潴留可同时进行透析纠正之。
我们认为单超在心衰严重水潴留中可适当应用。
作者单位:273500山东兖州矿业集团总医院
(收稿日期:2003-01-20)
(编辑 何蓓), 百拇医药(孙宝光)