复方新诺明过敏三联征临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0554-01
磺胺类药物临床比较常用，其中最常用药物为复方新诺明。该类药物有抑制细菌生长繁殖作用，对脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、痢疾杆菌、淋球菌较为敏感。笔者总结20多年来的临床资料发现，服用复方新诺明发生不良反应较多。据统计占服药人数的42.5%，其中可出现典型的药物过敏“三联征”(手指、口腔、外阴部反应)，占过敏患者的2%～3%，笔者共遇到12例(男10例，女2例)，现将典型病例报告如下。
1 典型病例
患者，男，36岁，因急性咽炎，在家中口服“复方新诺明、牛黄解毒片”等药物，曾感外阴部瘙痒，未在意。又继续服用复方新诺明，1.0g，日2次。10天后，感到右手食指及舌部肿胀、麻木，阴囊及龟头部瘙痒加重，来我院就诊。右手食指出现剥脱性皮炎，舌上部及龟头处出现大疱松解性药疹，大小分别为1cm×1cm、1.5cm×2cm、1.8cm×2cm，舌上部大疱因进硬食被扎破，疼痛难忍，不能进食。结合患者用药史及临床症状，诊断为:药物(复方新诺明)过敏。嘱立即停药。口服息斯敏6mg3次/日，VitC0.3g3次/日，Dxm1.5mg3次/日”，静脉点滴5%GS250ml加10%葡萄糖酸钙15ml、维生素C2.0g、地塞米松5mg。因进食困难，适当补液，4天后食指、龟头处水泡破溃，给予清创、消毒、包扎。7天后舌上部破溃面基本愈合，疼痛明显减轻，能进饮食。10天时食指、龟头处破溃面愈合。
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2 讨论
磺胺类药物易引起过敏反应，具体表现在:(1)胃肠道反应:表现为胃部不适、纳差，特别是患有慢性胃炎、胃溃疡的病人进药后常出现恶心、呕吐，有的被迫停药。(2)肾功能损伤:磺胺类药物从肾脏排泄，因尿液中水分不断被再吸收，使尿中磺胺药浓度不断提高(可达血中浓度10～20 倍)，且在酸性尿中一些游离的及乙酰化的磺胺溶解度低，极易在肾小管中析出结晶，损伤肾小管及尿路的上皮细胞，引起腰痛、血尿、尿少、尿闭，严重者发生尿毒症。笔者临床体会:该药在夏季对肾功能不全、小儿患者用药要特别慎重。因为在夏季天热多汗，尿液相对性减少，小儿活动量大，喂水困难等原因，更易发生肾脏损害，临床表现以肉眼血尿为主。(3)药物性紫癜:有的患者服用复方新诺明1周后，机体出现大小不等的圆形、椭圆形紫癜，多见于腰际、大腿内侧、上臂、口唇周围等处，局部表现为皮肤色素沉着，皮色加深，经久不褪，可持续达数年之久。(4)药物过敏“三联征”:高度过敏体质的患者表现为“手指、口唇、外阴部反应三联征”;据多年的临床经验分析原因有二:①手指、舌上部麻木肿胀系接触性过敏引起剥脱性皮炎及大疱松解性药疹。②外阴部特别是阴囊、龟头血运丰富，可导致药物沉积。临床表现为瘙痒、大疱松解性药疹。针对临床工作中经常会遇到这类患者的情况，笔者认为主要是对该药的过敏人群及药物过敏后果重视不够，再加上患者口服该药后引起外阴部瘙痒羞于就诊，不明原因继续服用药物，导致过敏反应加重，造成不必要的痛苦。故笔者提醒临床医师要注意以下几点:(1)加强工作责任心，在临床应用磺胺类药物前要认真细致地询问药物过敏史、慢性胃肠道病史及慢性肾功能不全史。应用的药物特别是复方制剂要查清是否含有磺胺类药物，对高度过敏体质的患者应嘱其严禁接触该类药物，以防发生剥脱性皮炎。(2)根据患者的病情尽量少用此类药物，以防给病人造成不必要的痛苦。因为到目前为止尚无预防该类药物过敏反应的药物敏感试验。(3)对肾功不全及小儿患者应用该类药物应慎重，尤其是在夏季，应用该药更应引起高度重视。(4)因病情需要长期大剂量服用该类药物时，应与碳酸氢钠同服，以防止引起尿结晶损伤肾小管。
(收稿日期:2002-12-30)
作者单位:255311山东省淄博市王村铝土矿职工医院
(编辑晓 亮), 百拇医药(黄宗艳)
磺胺类药物临床比较常用，其中最常用药物为复方新诺明。该类药物有抑制细菌生长繁殖作用，对脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、痢疾杆菌、淋球菌较为敏感。笔者总结20多年来的临床资料发现，服用复方新诺明发生不良反应较多。据统计占服药人数的42.5%，其中可出现典型的药物过敏“三联征”(手指、口腔、外阴部反应)，占过敏患者的2%～3%，笔者共遇到12例(男10例，女2例)，现将典型病例报告如下。
1 典型病例
患者，男，36岁，因急性咽炎，在家中口服“复方新诺明、牛黄解毒片”等药物，曾感外阴部瘙痒，未在意。又继续服用复方新诺明，1.0g，日2次。10天后，感到右手食指及舌部肿胀、麻木，阴囊及龟头部瘙痒加重，来我院就诊。右手食指出现剥脱性皮炎，舌上部及龟头处出现大疱松解性药疹，大小分别为1cm×1cm、1.5cm×2cm、1.8cm×2cm，舌上部大疱因进硬食被扎破，疼痛难忍，不能进食。结合患者用药史及临床症状，诊断为:药物(复方新诺明)过敏。嘱立即停药。口服息斯敏6mg3次/日，VitC0.3g3次/日，Dxm1.5mg3次/日”，静脉点滴5%GS250ml加10%葡萄糖酸钙15ml、维生素C2.0g、地塞米松5mg。因进食困难，适当补液，4天后食指、龟头处水泡破溃，给予清创、消毒、包扎。7天后舌上部破溃面基本愈合，疼痛明显减轻，能进饮食。10天时食指、龟头处破溃面愈合。
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2 讨论
磺胺类药物易引起过敏反应，具体表现在:(1)胃肠道反应:表现为胃部不适、纳差，特别是患有慢性胃炎、胃溃疡的病人进药后常出现恶心、呕吐，有的被迫停药。(2)肾功能损伤:磺胺类药物从肾脏排泄，因尿液中水分不断被再吸收，使尿中磺胺药浓度不断提高(可达血中浓度10～20 倍)，且在酸性尿中一些游离的及乙酰化的磺胺溶解度低，极易在肾小管中析出结晶，损伤肾小管及尿路的上皮细胞，引起腰痛、血尿、尿少、尿闭，严重者发生尿毒症。笔者临床体会:该药在夏季对肾功能不全、小儿患者用药要特别慎重。因为在夏季天热多汗，尿液相对性减少，小儿活动量大，喂水困难等原因，更易发生肾脏损害，临床表现以肉眼血尿为主。(3)药物性紫癜:有的患者服用复方新诺明1周后，机体出现大小不等的圆形、椭圆形紫癜，多见于腰际、大腿内侧、上臂、口唇周围等处，局部表现为皮肤色素沉着，皮色加深，经久不褪，可持续达数年之久。(4)药物过敏“三联征”:高度过敏体质的患者表现为“手指、口唇、外阴部反应三联征”;据多年的临床经验分析原因有二:①手指、舌上部麻木肿胀系接触性过敏引起剥脱性皮炎及大疱松解性药疹。②外阴部特别是阴囊、龟头血运丰富，可导致药物沉积。临床表现为瘙痒、大疱松解性药疹。针对临床工作中经常会遇到这类患者的情况，笔者认为主要是对该药的过敏人群及药物过敏后果重视不够，再加上患者口服该药后引起外阴部瘙痒羞于就诊，不明原因继续服用药物，导致过敏反应加重，造成不必要的痛苦。故笔者提醒临床医师要注意以下几点:(1)加强工作责任心，在临床应用磺胺类药物前要认真细致地询问药物过敏史、慢性胃肠道病史及慢性肾功能不全史。应用的药物特别是复方制剂要查清是否含有磺胺类药物，对高度过敏体质的患者应嘱其严禁接触该类药物，以防发生剥脱性皮炎。(2)根据患者的病情尽量少用此类药物，以防给病人造成不必要的痛苦。因为到目前为止尚无预防该类药物过敏反应的药物敏感试验。(3)对肾功不全及小儿患者应用该类药物应慎重，尤其是在夏季，应用该药更应引起高度重视。(4)因病情需要长期大剂量服用该类药物时，应与碳酸氢钠同服，以防止引起尿结晶损伤肾小管。
(收稿日期:2002-12-30)
作者单位:255311山东省淄博市王村铝土矿职工医院
(编辑晓 亮), 百拇医药(黄宗艳)