伯克纳鼻喷剂致鼻中隔穿孔1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)02-0098-01
1 病例资料
患者，男，33岁。3年前无明显诱因出现晨起鼻痒、打喷嚏、流清涕，偶有鼻中带血，夜间鼻塞明显。1年前曾因鼻出血在某医院行鼻腔激光治疗。2001年7月10日就诊我科，检查:一般情况良好，即往体健。专科检查见:鼻中隔居中，粘膜完好，双侧鼻粘膜苍白、水肿，双鼻道底多量清水样分泌物，通气尚可，诊断为过敏性鼻炎。治疗给予伯克纳鼻喷剂(葛兰素威康生产)喷鼻，每日2次，每次每鼻1掀。1周后复查见鼻粘膜正常，仅有鼻内刺痛感，鼻粘膜水肿减轻，症状明显改善，嘱其继续原剂量用药。2周后复查见鼻中隔黎氏区穿孔，大约2mm，无其他不适感。停止用药，局部外涂抗生素软膏。随访半年，穿孔无明显变化，患者亦无明显不适。
2 讨论
伯克纳是一种强效局部用糖皮质激素，以特殊的经鼻气雾吸入给药，在鼻腔内呈现强有力的抗炎作用，其主要成分是以氯里昂为溶剂的17，21-二丙酸倍氯米松糖皮质激素。其特点:①常规每日计量100～800μg在治疗哮喘和阵发性鼻炎时能获得良好治疗效果;②其副反应报道多见于鼻刺激，如鼻痒或烧灼以及伴有或不伴有分泌物增多的喷嚏;③少数患者诉鼻腔干燥，早期少量鼻出血等;④罕有鼻中隔穿孔报道;⑤进行组织学研究发现长期每日在皮肤上使用类固醇激素可引起局部皮肤萎缩，而伯克纳不产生鼻粘膜的任何组织结构改变。
该例患者的治疗量为每日4掀(每掀约50μg)，每日给药剂量约200μg为常规治疗量。是否为患者擅自加大给药剂量及次数不得而知。我们认为可能为患者于1年前行鼻腔激光治疗术伤及鼻中隔软骨或治疗面积较大导致中隔粘膜菲薄经药物刺激后出现穿孔。建议近期拟行鼻中隔手术者(包括激光或微波等其他治疗)慎用伯克纳，如需使用应严密观察以防止出现穿孔。
作者单位:017209内蒙古神华神东发展公司总医院五官科
(收稿日期:2002-08-02)
(编辑 晓亮), 百拇医药(王丽)
1 病例资料
患者，男，33岁。3年前无明显诱因出现晨起鼻痒、打喷嚏、流清涕，偶有鼻中带血，夜间鼻塞明显。1年前曾因鼻出血在某医院行鼻腔激光治疗。2001年7月10日就诊我科，检查:一般情况良好，即往体健。专科检查见:鼻中隔居中，粘膜完好，双侧鼻粘膜苍白、水肿，双鼻道底多量清水样分泌物，通气尚可，诊断为过敏性鼻炎。治疗给予伯克纳鼻喷剂(葛兰素威康生产)喷鼻，每日2次，每次每鼻1掀。1周后复查见鼻粘膜正常，仅有鼻内刺痛感，鼻粘膜水肿减轻，症状明显改善，嘱其继续原剂量用药。2周后复查见鼻中隔黎氏区穿孔，大约2mm，无其他不适感。停止用药，局部外涂抗生素软膏。随访半年，穿孔无明显变化，患者亦无明显不适。
2 讨论
伯克纳是一种强效局部用糖皮质激素，以特殊的经鼻气雾吸入给药，在鼻腔内呈现强有力的抗炎作用，其主要成分是以氯里昂为溶剂的17，21-二丙酸倍氯米松糖皮质激素。其特点:①常规每日计量100～800μg在治疗哮喘和阵发性鼻炎时能获得良好治疗效果;②其副反应报道多见于鼻刺激，如鼻痒或烧灼以及伴有或不伴有分泌物增多的喷嚏;③少数患者诉鼻腔干燥，早期少量鼻出血等;④罕有鼻中隔穿孔报道;⑤进行组织学研究发现长期每日在皮肤上使用类固醇激素可引起局部皮肤萎缩，而伯克纳不产生鼻粘膜的任何组织结构改变。
该例患者的治疗量为每日4掀(每掀约50μg)，每日给药剂量约200μg为常规治疗量。是否为患者擅自加大给药剂量及次数不得而知。我们认为可能为患者于1年前行鼻腔激光治疗术伤及鼻中隔软骨或治疗面积较大导致中隔粘膜菲薄经药物刺激后出现穿孔。建议近期拟行鼻中隔手术者(包括激光或微波等其他治疗)慎用伯克纳，如需使用应严密观察以防止出现穿孔。
作者单位:017209内蒙古神华神东发展公司总医院五官科
(收稿日期:2002-08-02)
(编辑 晓亮), 百拇医药(王丽)