癌症病人经药泵化疗的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)02-0182-02
采用动脉或静脉插管置泵局部化疗是对中晚期癌症病人的综合治疗方法之一。本文介绍了35例患者置泵局部化疗的优点及护理要点。介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 男27例，女8例，年龄最大73岁，最小25岁，平均年龄49岁，35例病人均为中晚期肝癌患者，病情发展迅速，均采用肝动脉或静脉置泵给予局部化疗。
1.2 操作方法 操作前应注意确定位置，术者立于穿刺侧，常规消毒穿刺点周围皮肤10cm以上，再用2%碘酊与75%酒精消毒左手食指及中指，固定欲穿刺的药盒基部;右手持针头在二指间垂直进针，要有落空感，直至进针碰及坚硬底盘，则证实已进入药泵盒中，尽量少抽回血，以防回血残留于药泵盒中，聚集而致堵塞。为防止药液外漏，在用药前必须先用生理盐水注射，病人无局部胀痛不适，再缓慢注入化疗药物。推药完毕再注入0.02%肝素液5～6ml，充分肝素化后拔针，局部按压5～10min，或再用0.9%生理盐水封针。推注过程中，一手扶稳且固定注射器的针头，另一手推注，当还剩20ml左右时，加快推注速度，中途不可停顿，直至剩5ml时，立即用止血钳夹住头皮针尾部，以防用力过大，夹断或夹破头皮针(由于动脉血压力高而血喷出，此刻 可及时夹住下端来防止意外)。注射毕，左手以干棉签按于针眼处，右手持针柄快速拔针，动作轻柔，不要持头皮针管拔针，避免将用力过大针管分离而至喷血，拔针后局部皮肤常规消毒，每次更换穿刺点，采用7号细针头，防止泵膜损伤药液外漏刺激周围皮肤。
, 百拇医药
2 局部化疗优点
(1)抗癌药物直接作用于癌组织，有局部药物浓度高、不损伤静脉、全身副作用小的优点。(2)药泵置于皮下，可反复穿刺(进口药泵可使用上千次，国产药泵也不低于五百次)，无伤口及导管，对病人生活影响小，使用方便。(3)药泵材料由高分子材料制成，组织相融好，而且采用肝素化处理，插入动脉或静脉不易发生阻塞，对机体副作用小，病人无明显异物反应，管端有单向阀门装置，不倒流，连接药泵形成负压，药泵置入皮下使管道及药泵下易进空气。
3 观察与护理
3.1 心理护理 癌症病人一旦知道自己的病情，极易产生绝望的心理，且对综合治疗认识不够，更感焦虑恐惧而影响化疗的正常进行，我们针对病人这一心理特点，耐心解释药泵化疗的特点及意义，同样能达到治疗疾病的目的，同时介绍相同病例的治疗效果，使病人树立战胜疾病的信心。
3.2 观察药泵周围有无出血，防止感染
, 百拇医药
3.2.1 防止感染 当患者术后要返病房后，即可用腹带加压，松紧适宜，以防下床活动时药泵移位直至泵完全被包裹方可拆去腹带，同时要保护局部皮肤，防止感染。当皮肤出现创口时，细菌极易通过药泵的局部感染而影响化疗，我们做各种操作，都应严格遵照无菌操作原则。
3.2.2 了解置泵病人术中情况 有无因操作导致出血的可能性。术后仔细观察药泵周围皮肤，有无肿胀、淤血等。
3.3 保持药泵的通畅 药泵虽经肝素化处理，也易发生阻塞，为保证病人药泵的通畅及化疗药物有效的使用，在化疗前后常规可用0.04%肝素生理盐水或0.9%生理盐水在药泵内注入，这样能减少了残留药液在拔针时外溢对皮肤的刺激，同时也可将药盒内
残留余血及药液冲洗干净。
3.4 化疗药物毒性反应的观察及护理
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3.4.1 尽量减少药物对局部的刺激 了解病人化疗方案，根据药物性质安排用药顺序，尽量减少药物对局部刺激，如使用羟基喜树碱，5-氟尿嘧啶及阿霉素，阿霉素刺激特别大，极易引起皮肤局部坏死而影响化疗正常进行，为减少这一弊病，我们先用羟基喜树碱或5-氟尿嘧啶，中间使用阿霉素，可减少药物对皮肤的刺激，对单独使用阿霉素的病人，特别注意药液不能外漏 [1] 。
3.4.2 化疗反应的护理 接受化疗的病人，由于化疗反应，病人均有不同程度的白细胞和血小板下降、恶心、呕吐、食欲不振、口腔炎、脱发、血红蛋白下降等现象，丝裂霉素及阿霉素对肾功能及心脏副作用较大，如病人出现膀胱炎、血尿等肝功能障碍，则考虑药物反应，立即对症处理。ATP可 解救阿霉素引起的心脏损害，辅酶或维生素E可使心脏恢复，在化疗的同时使用相应的药物，减少药物的毒副作用，提高化疗病人的耐受力。
3.5 全身支持治疗 癌症病人在中晚期，全身营养状况欠佳，药泵化疗虽然药物直接作用于癌细胞，但同时对正常免疫细胞也有一定程度的损害，加之病人一系列的化疗反应，机体的耐受力也有不同程度下降，为提高病人的耐受力，我们在化疗的同时，结合全身支持疗法，适当补充复方氨基酸、白蛋白、少量输血、动态监测白细胞、血小板、血色素等。鼓励病人尽量口服营养丰富易消化的饮食，少食多餐，必要时使用静脉高营养，增加病人对化疗药物的耐受力，本科35例病人结合辅助治疗后，无一例病人发生严重化疗反应而终止化疗。
, 百拇医药
总之，要提高癌症病人的生存率，减少病人的痛苦，提高病人的生活质量，做好药泵的护理是一个重要环节。为防止术后护理不当使局部化疗失败 [2] ，我科重视了以上各个环节的护理，使病人能较长时间接受化疗，达到了较满意的效果。
参考文献
1 杨晓霞.阿霉素磁性微球液治疗晚期肝癌的护理.护理学杂志，1997，12(2):77.
2 孙燕泽.临床肿瘤手册.北京:北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，1991，247.
(收稿日期:2002-08-12)
作者单位:430016湖北省武汉市第二医院普外科
(编辑建 林), 百拇医药(董)
采用动脉或静脉插管置泵局部化疗是对中晚期癌症病人的综合治疗方法之一。本文介绍了35例患者置泵局部化疗的优点及护理要点。介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 男27例，女8例，年龄最大73岁，最小25岁，平均年龄49岁，35例病人均为中晚期肝癌患者，病情发展迅速，均采用肝动脉或静脉置泵给予局部化疗。
1.2 操作方法 操作前应注意确定位置，术者立于穿刺侧，常规消毒穿刺点周围皮肤10cm以上，再用2%碘酊与75%酒精消毒左手食指及中指，固定欲穿刺的药盒基部;右手持针头在二指间垂直进针，要有落空感，直至进针碰及坚硬底盘，则证实已进入药泵盒中，尽量少抽回血，以防回血残留于药泵盒中，聚集而致堵塞。为防止药液外漏，在用药前必须先用生理盐水注射，病人无局部胀痛不适，再缓慢注入化疗药物。推药完毕再注入0.02%肝素液5～6ml，充分肝素化后拔针，局部按压5～10min，或再用0.9%生理盐水封针。推注过程中，一手扶稳且固定注射器的针头，另一手推注，当还剩20ml左右时，加快推注速度，中途不可停顿，直至剩5ml时，立即用止血钳夹住头皮针尾部，以防用力过大，夹断或夹破头皮针(由于动脉血压力高而血喷出，此刻 可及时夹住下端来防止意外)。注射毕，左手以干棉签按于针眼处，右手持针柄快速拔针，动作轻柔，不要持头皮针管拔针，避免将用力过大针管分离而至喷血，拔针后局部皮肤常规消毒，每次更换穿刺点，采用7号细针头，防止泵膜损伤药液外漏刺激周围皮肤。
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2 局部化疗优点
(1)抗癌药物直接作用于癌组织，有局部药物浓度高、不损伤静脉、全身副作用小的优点。(2)药泵置于皮下，可反复穿刺(进口药泵可使用上千次，国产药泵也不低于五百次)，无伤口及导管，对病人生活影响小，使用方便。(3)药泵材料由高分子材料制成，组织相融好，而且采用肝素化处理，插入动脉或静脉不易发生阻塞，对机体副作用小，病人无明显异物反应，管端有单向阀门装置，不倒流，连接药泵形成负压，药泵置入皮下使管道及药泵下易进空气。
3 观察与护理
3.1 心理护理 癌症病人一旦知道自己的病情，极易产生绝望的心理，且对综合治疗认识不够，更感焦虑恐惧而影响化疗的正常进行，我们针对病人这一心理特点，耐心解释药泵化疗的特点及意义，同样能达到治疗疾病的目的，同时介绍相同病例的治疗效果，使病人树立战胜疾病的信心。
3.2 观察药泵周围有无出血，防止感染
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3.2.1 防止感染 当患者术后要返病房后，即可用腹带加压，松紧适宜，以防下床活动时药泵移位直至泵完全被包裹方可拆去腹带，同时要保护局部皮肤，防止感染。当皮肤出现创口时，细菌极易通过药泵的局部感染而影响化疗，我们做各种操作，都应严格遵照无菌操作原则。
3.2.2 了解置泵病人术中情况 有无因操作导致出血的可能性。术后仔细观察药泵周围皮肤，有无肿胀、淤血等。
3.3 保持药泵的通畅 药泵虽经肝素化处理，也易发生阻塞，为保证病人药泵的通畅及化疗药物有效的使用，在化疗前后常规可用0.04%肝素生理盐水或0.9%生理盐水在药泵内注入，这样能减少了残留药液在拔针时外溢对皮肤的刺激，同时也可将药盒内
残留余血及药液冲洗干净。
3.4 化疗药物毒性反应的观察及护理
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3.4.1 尽量减少药物对局部的刺激 了解病人化疗方案，根据药物性质安排用药顺序，尽量减少药物对局部刺激，如使用羟基喜树碱，5-氟尿嘧啶及阿霉素，阿霉素刺激特别大，极易引起皮肤局部坏死而影响化疗正常进行，为减少这一弊病，我们先用羟基喜树碱或5-氟尿嘧啶，中间使用阿霉素，可减少药物对皮肤的刺激，对单独使用阿霉素的病人，特别注意药液不能外漏 [1] 。
3.4.2 化疗反应的护理 接受化疗的病人，由于化疗反应，病人均有不同程度的白细胞和血小板下降、恶心、呕吐、食欲不振、口腔炎、脱发、血红蛋白下降等现象，丝裂霉素及阿霉素对肾功能及心脏副作用较大，如病人出现膀胱炎、血尿等肝功能障碍，则考虑药物反应，立即对症处理。ATP可 解救阿霉素引起的心脏损害，辅酶或维生素E可使心脏恢复，在化疗的同时使用相应的药物，减少药物的毒副作用，提高化疗病人的耐受力。
3.5 全身支持治疗 癌症病人在中晚期，全身营养状况欠佳，药泵化疗虽然药物直接作用于癌细胞，但同时对正常免疫细胞也有一定程度的损害，加之病人一系列的化疗反应，机体的耐受力也有不同程度下降，为提高病人的耐受力，我们在化疗的同时，结合全身支持疗法，适当补充复方氨基酸、白蛋白、少量输血、动态监测白细胞、血小板、血色素等。鼓励病人尽量口服营养丰富易消化的饮食，少食多餐，必要时使用静脉高营养，增加病人对化疗药物的耐受力，本科35例病人结合辅助治疗后，无一例病人发生严重化疗反应而终止化疗。
, 百拇医药
总之，要提高癌症病人的生存率，减少病人的痛苦，提高病人的生活质量，做好药泵的护理是一个重要环节。为防止术后护理不当使局部化疗失败 [2] ，我科重视了以上各个环节的护理，使病人能较长时间接受化疗，达到了较满意的效果。
参考文献
1 杨晓霞.阿霉素磁性微球液治疗晚期肝癌的护理.护理学杂志，1997，12(2):77.
2 孙燕泽.临床肿瘤手册.北京:北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，1991，247.
(收稿日期:2002-08-12)
作者单位:430016湖北省武汉市第二医院普外科
(编辑建 林), 百拇医药(董)