近端肾小管酸中毒引起心肌细胞坏死1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2003)04-0297-01
1 病历摘要
患者，男，31岁，以反复四肢无力10个月，加重3天。于2000年11月21日入院。
1年前患者因颜面浮肿口服过关木通、汉防己等中药。服药后尿量明显增多，且经常四肢无力，手足搐搦。
查体:T36.8℃，P90次/min，R26次/min，BP97.5/60mmHg神清，呼吸略促，构音障碍，双眼睑微浮肿，颈软，心肺听诊正常，腹软，无压痛，肝脾未触及。四肢肌力2级，肌张力减低，腱反射正常，双侧病理征阴性。
辅检:入院时查:血K + 1.68mmol/L，Na + 155.6mmol/L Cl - 109.14mmol/L，BUN5.1mmol/L，Cr149μmol/L，血糖4.5mmol/L，尿蛋白++，尿糖+++，尿pH5.5。血常规:WBC10.1×10 9 /L，Hb105g/L，血pH7.149，血HCO -3 6.1mmol/L，血Ca 2+ 1.89mmol，血Mg 2+ 0.33mmol/L，心电图基 本正常。
诊断与治疗:近端肾小管酸中毒，经补碱及口服枸橼酸钾，口服硫酸镁治疗。8天后，患者肌无力好转，血K + 3.25mmol/L，血Mg 2+ 0.44mmol/L，血pH7.404，但查心电图V 1 ～V 6 ST段上抬，心肌酶谱:ALT96U/L，AST518U/L，CK7181U/L，CK-MB524U/L，LDH329U/L，又查血常规:WBC28.4×10 9 /L。分析心肌酶谱增高原因还是因为低K + 引起心肌细胞坏死产生。因如肝脏损害，应以ALT增高为主。肾脏损害也可有AST增高，但此患者肾功正常，肾脏损害不予考虑，且CK-MB明显增高，属心肌所特有。
2 讨论
低钾型近端肾小管酸中毒属临床较为常见的疾病。临床多变，常引起电解质紊乱等其它并发症，但引起心肌细胞坏死的并不多见。本院仅以此1例患者，望临床医师予以重视。
作者单位:123000辽宁省阜新县人民医院
(收稿日期:2003-01-09)
(编辑张 璇), 百拇医药(王晓辉)
1 病历摘要
患者，男，31岁，以反复四肢无力10个月，加重3天。于2000年11月21日入院。
1年前患者因颜面浮肿口服过关木通、汉防己等中药。服药后尿量明显增多，且经常四肢无力，手足搐搦。
查体:T36.8℃，P90次/min，R26次/min，BP97.5/60mmHg神清，呼吸略促，构音障碍，双眼睑微浮肿，颈软，心肺听诊正常，腹软，无压痛，肝脾未触及。四肢肌力2级，肌张力减低，腱反射正常，双侧病理征阴性。
辅检:入院时查:血K + 1.68mmol/L，Na + 155.6mmol/L Cl - 109.14mmol/L，BUN5.1mmol/L，Cr149μmol/L，血糖4.5mmol/L，尿蛋白++，尿糖+++，尿pH5.5。血常规:WBC10.1×10 9 /L，Hb105g/L，血pH7.149，血HCO -3 6.1mmol/L，血Ca 2+ 1.89mmol，血Mg 2+ 0.33mmol/L，心电图基 本正常。
诊断与治疗:近端肾小管酸中毒，经补碱及口服枸橼酸钾，口服硫酸镁治疗。8天后，患者肌无力好转，血K + 3.25mmol/L，血Mg 2+ 0.44mmol/L，血pH7.404，但查心电图V 1 ～V 6 ST段上抬，心肌酶谱:ALT96U/L，AST518U/L，CK7181U/L，CK-MB524U/L，LDH329U/L，又查血常规:WBC28.4×10 9 /L。分析心肌酶谱增高原因还是因为低K + 引起心肌细胞坏死产生。因如肝脏损害，应以ALT增高为主。肾脏损害也可有AST增高，但此患者肾功正常，肾脏损害不予考虑，且CK-MB明显增高，属心肌所特有。
2 讨论
低钾型近端肾小管酸中毒属临床较为常见的疾病。临床多变，常引起电解质紊乱等其它并发症，但引起心肌细胞坏死的并不多见。本院仅以此1例患者，望临床医师予以重视。
作者单位:123000辽宁省阜新县人民医院
(收稿日期:2003-01-09)
(编辑张 璇), 百拇医药(王晓辉)