重组生长激素治疗颅脑损伤后胃肠功能障碍的临床研究
【摘要】 目的 探讨重组生长激素(rhGH)治疗颅脑损伤后胃肠功能障碍的效果。方法 选择50例rhGH治疗组与53例非rhGH治疗组按胃肠道障碍持续时间及多器官功能障碍综合征(MODS)的发病率作对照并作统计学处理。结果 rhGH治疗组的胃肠道障碍持续时间缩短(P<0.01)，MODS的发病率降低(P<0.01)。结论 rhGH治疗颅脑损伤后胃肠功能障碍能缩短住院时间和降低死亡率。
关键词 重组生长激素 颅脑损伤 胃肠功能障碍 多器官功能障碍
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)02-0149-02
颅脑损伤，特别是重型颅脑损伤致昏迷的患者，常出现多器官功能障碍综合征(MODS)。有文献报道，一旦发生MODS，患者病死率可高达60%～70% [1] ，而维持胃肠道功能稳定以确保胃肠营养的正常进行被认为是成功救治MODS的关键之一。本研究旨在探讨重组生长激素(rhGH)对颅脑损伤后胃肠功能障碍防治及恢复的效果。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择 我院ICU病房从2001年1月～2003年11月颅脑损伤后胃肠功能障碍患者103例，男65例，女38例，年龄17～82岁，原有胃肠道手术者除外。
1.2 治疗方法 重组生长激素采用珍怡(rhGH)(中国上海联合赛尔生物工程有限公司生产)，rhGH剂量为0.11U/kg，每天1次，在患者入院时即开始皮下注射。103例患者随机分为2组，50例为rhGH治疗组，53例为非rhGH治疗组。2组患者均予以常规胃肠动力药、脱水剂，并根据血糖水平调整胰岛素剂量等。两组临床资料差异无显著性，具有可比性。
1.3 对胃肠道作用效果的疗效判别 胃肠功能障碍缓解的标准为经rhGH治疗后，患者肠麻痹转为>4次/min肠鸣音，腹胀减轻，能耐受要素饮食。
1.4 统计学方法 数据使用均数±标准差(ˉx±s)表示，组间比较采用t检验和χ 2 检验，P<0.05为有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
接受rhGH治疗组患者中36例(72%)胃肠功能恢复，非rhGH治疗组患者中22例(41.5%)胃肠功能恢复。统计患者胃肠功能障碍持续时间及MODS发病率，结果表明:rhGH治疗组比非rhGH治疗组的胃肠功能障碍持续时间显著缩短，P<0.01(见表1)。MODS的发病率显著减少，P<0.01(见表2)。 表1 2组患者胃肠功能障碍持续时间比较(略)注:经t检验，与非重组生长激素治疗组相比 △ P<0.01 表2 2组患者MODS发病率的比较(略)注:经χ 2 检验，与非重组生长激素治疗组相比 △ P<0.01
3 讨论
临床研究显示:颅脑损伤患者GCS评分低、广泛脑挫裂伤、脑疝的发生是引起MODS的重要因素 [2] 。近年来，胃肠道被认为是防治MODS的靶器官，维护胃肠道粘膜的屏障功能，确保胃肠营养的正常进行，抑制促发SIRS失控的胃肠道机制是成功救治MODS的关键之一。
, http://www.100md.com
生长激素是垂体前叶分泌的一种蛋白质激素，生长激素的效应是通过胰岛样生长因子介导，对促进生长发育、物质代谢和调节机体免疫有重要作用。国内外临床研究和动物实验证实生长激素可促进肠粘膜上皮细胞生长，加速肠损伤后的肠粘膜结构和功能的恢复 [3，4]。
本资料表明，对于颅脑损伤患者，在治疗原发病的基础上，给予rhGH治疗，能有效减少胃肠功能障碍持续时间并能降低MODS的发病率，从而对于缩短住院时间及降低死亡率有很大帮助。但rhGH治疗期间，由于非氧化处置缺陷和糖转运至组织细胞的能力受损可能产生高血糖 [5] ，颅脑损伤也会由于应激等因素产生高血糖，而高血糖是颅脑损伤患者并发MODS的高危因素 [6] ，因此，对于糖尿病患者及血糖升高患者可适当减少rhGH用量及适当调整胰岛素用量。另有资料表明:rhGH应与谷氨酰胺协同应用较好 [7] 。
参考文献
, 百拇医药
1 Beal AL，Gerra RB.Multiple orgen failure syndrome in the1990’s:sysˉtemic inflammatory response and organ dysfunction.JAMA，1994，271:223-226.
2 马延斌，朱志安，张江，等.重型颅脑外伤并发MODS的临床救治研究.中国危重病急救医学，2001，13(9):556.
3 刘勇，周散德，房台生，等.细胞间粘附分子在脑血管内皮细胞的表达.基础医学与临床，1995，15(2):71-74.
4 Silvestro L，Ruikun C，Sommer F，et al.Platelet activating factor induced endothelial cell expression of adhesion molecules and modulation of surˉface glycocalyx，evaluated by electron spectroscopy chemical analysis.Semin Thromb Hemost，1994，20(2):214-222.
, 百拇医药
5 JeeVanandamM，HoladayNJ，Petersen SR.Adjuvant recombinant human growth hormone does not augment endogenous Production in total parental nutrition-fed multiple trauma patients.Metabolism，1996，45:450-456.
6 钱何布，郑志群，林兆凤，等.重型颅脑损伤并发多器官功能障碍综合征的危险因素分析.创伤外科杂志，2003，5(6):416-419.
7 顾岩，谢建新，吴肇汉，等.重组生长激素与谷氨酰胺协同促进短肠大鼠小肠的代偿.中华消化杂志，2002，21(1):8-10.
(收稿日期:2004-01-03)
作者单位:325608浙江省乐清市第二人民医院
(编辑小 川), http://www.100md.com(叶高峰)
关键词 重组生长激素 颅脑损伤 胃肠功能障碍 多器官功能障碍
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)02-0149-02
颅脑损伤，特别是重型颅脑损伤致昏迷的患者，常出现多器官功能障碍综合征(MODS)。有文献报道，一旦发生MODS，患者病死率可高达60%～70% [1] ，而维持胃肠道功能稳定以确保胃肠营养的正常进行被认为是成功救治MODS的关键之一。本研究旨在探讨重组生长激素(rhGH)对颅脑损伤后胃肠功能障碍防治及恢复的效果。
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1 资料与方法
1.1 病例选择 我院ICU病房从2001年1月～2003年11月颅脑损伤后胃肠功能障碍患者103例，男65例，女38例，年龄17～82岁，原有胃肠道手术者除外。
1.2 治疗方法 重组生长激素采用珍怡(rhGH)(中国上海联合赛尔生物工程有限公司生产)，rhGH剂量为0.11U/kg，每天1次，在患者入院时即开始皮下注射。103例患者随机分为2组，50例为rhGH治疗组，53例为非rhGH治疗组。2组患者均予以常规胃肠动力药、脱水剂，并根据血糖水平调整胰岛素剂量等。两组临床资料差异无显著性，具有可比性。
1.3 对胃肠道作用效果的疗效判别 胃肠功能障碍缓解的标准为经rhGH治疗后，患者肠麻痹转为>4次/min肠鸣音，腹胀减轻，能耐受要素饮食。
1.4 统计学方法 数据使用均数±标准差(ˉx±s)表示，组间比较采用t检验和χ 2 检验，P<0.05为有统计学意义。
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2 结果
接受rhGH治疗组患者中36例(72%)胃肠功能恢复，非rhGH治疗组患者中22例(41.5%)胃肠功能恢复。统计患者胃肠功能障碍持续时间及MODS发病率，结果表明:rhGH治疗组比非rhGH治疗组的胃肠功能障碍持续时间显著缩短，P<0.01(见表1)。MODS的发病率显著减少，P<0.01(见表2)。 表1 2组患者胃肠功能障碍持续时间比较(略)注:经t检验，与非重组生长激素治疗组相比 △ P<0.01 表2 2组患者MODS发病率的比较(略)注:经χ 2 检验，与非重组生长激素治疗组相比 △ P<0.01
3 讨论
临床研究显示:颅脑损伤患者GCS评分低、广泛脑挫裂伤、脑疝的发生是引起MODS的重要因素 [2] 。近年来，胃肠道被认为是防治MODS的靶器官，维护胃肠道粘膜的屏障功能，确保胃肠营养的正常进行，抑制促发SIRS失控的胃肠道机制是成功救治MODS的关键之一。
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生长激素是垂体前叶分泌的一种蛋白质激素，生长激素的效应是通过胰岛样生长因子介导，对促进生长发育、物质代谢和调节机体免疫有重要作用。国内外临床研究和动物实验证实生长激素可促进肠粘膜上皮细胞生长，加速肠损伤后的肠粘膜结构和功能的恢复 [3，4]。
本资料表明，对于颅脑损伤患者，在治疗原发病的基础上，给予rhGH治疗，能有效减少胃肠功能障碍持续时间并能降低MODS的发病率，从而对于缩短住院时间及降低死亡率有很大帮助。但rhGH治疗期间，由于非氧化处置缺陷和糖转运至组织细胞的能力受损可能产生高血糖 [5] ，颅脑损伤也会由于应激等因素产生高血糖，而高血糖是颅脑损伤患者并发MODS的高危因素 [6] ，因此，对于糖尿病患者及血糖升高患者可适当减少rhGH用量及适当调整胰岛素用量。另有资料表明:rhGH应与谷氨酰胺协同应用较好 [7] 。
参考文献
, 百拇医药
1 Beal AL，Gerra RB.Multiple orgen failure syndrome in the1990’s:sysˉtemic inflammatory response and organ dysfunction.JAMA，1994，271:223-226.
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6 钱何布，郑志群，林兆凤，等.重型颅脑损伤并发多器官功能障碍综合征的危险因素分析.创伤外科杂志，2003，5(6):416-419.
7 顾岩，谢建新，吴肇汉，等.重组生长激素与谷氨酰胺协同促进短肠大鼠小肠的代偿.中华消化杂志，2002，21(1):8-10.
(收稿日期:2004-01-03)
作者单位:325608浙江省乐清市第二人民医院
(编辑小 川), http://www.100md.com(叶高峰)