子痫未成熟胎儿13例支持疗法分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)17-2635-02
子痫是重度妊高征最严重阶段，严重危及母儿生命，早产是围产儿死亡的主要原因。我们在严密观察下对孕29～36周子痫孕妇行胎儿支持治疗，收到较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年1月～2002年9月，我院收治孕29～36周子痫孕妇13例。其中孕29～30周1例，孕31～33周7例，孕34～36周5例。全部为单胎，初产妇10例，经产妇3例，抽搐最多3次，最少1次，平均1.3次。
1.2 保胎指征 子痫孕妇治疗后无抽搐，病情稳定，舒张压维持在90～100mmHg，肝肾功能无异常。B超检查胎儿无畸形。
1.3 治疗方法 子痫孕妇抽搐控制后，继续行解痉、镇静、降压、扩容及利尿等综合治疗，同时予以促胎儿成熟。(1)地塞米松5mg，肌注，每日3次，连续3天;(2)低分子右旋糖酐500ml+复方丹参液12ml静滴，每日1次，共10天;(3)复方氨基酸液500ml，10%葡萄糖液500ml+胰岛素8U静滴，每日1次，共10天。孕29～30周促胎儿成熟应用方案为(1)～(3);孕31～33周采用方案(1)(2)，胎儿宫内生长迟缓者加复方氨基酸;孕34～36周采用方案(1)。促胎儿成熟治疗中，严密观察孕妇血压及肝肾功能，行胎动计数，胎儿电子监护，B超监测胎儿、胎盘、羊水。保胎达36孕周或在母儿监护中发现异常，立即终止妊娠。分娩方式以剖宫产为主，本组剖宫产11例，2例自然分娩，其中经产妇1例。胎儿娩出前与儿科共同做好新生儿的各种抢救准备，胎儿分娩后送儿科新生儿病房监护。
, 百拇医药
2 结果
13例产妇均存活，无后遗症，13例早产儿出生体重1460～2800g，平均2140g。除1例29 +5 周胎儿宫内治疗1天，产妇血压突然升高胎儿娩出生后发生重度窒息，抢救无效死亡外，余12例均存活(见表1)。早产儿出生1min Apgar评分见表2。
表1 不同孕周胎儿分娩方式及结果
注: ˇ 重度窒息死亡
表2 早产儿出生1min Apgar评分
3 讨论
子痫病人在病情稳定后促胎儿成熟，可提高围产儿成活率，胎儿发育不成熟是早产儿死亡的主要原因。应用皮质激素促胎肺成熟，易通过胎盘，到达胎儿体内，刺激胎儿肺Ⅱ型细胞产生磷脂和小分子蛋白质，降低肺内毛细血管通透性，减少呼吸窘迫综合征的发生[1] 。丹参活血化瘀，与低分子右旋糖酐合用，有解痉、降压、扩容、疏通微循环，降低血液粘稠度，提高子宫胎盘血流量及改善胎盘功能的作用 [2] 。子痫时常合并胎儿宫内生长迟缓(IUGR)，在给上述药物基础上，用复方氨基酸，有利于胎儿营养吸收，葡萄糖是胎儿热能的主要来源，胰岛素促进糖原合成，更利于组织吸收利用葡萄糖。以上治疗措施对胎儿细胞的分化、生长、繁殖起着重要作用。
, 百拇医药
适时终止妊娠，是子痫促胎儿成熟后的重要治疗措施，对子痫患者积极控制病情发展，严密监护胎儿宫内安危，在促胎儿成熟的基础上适时终止妊娠，其分娩方式首选剖宫产，剖宫产是抢救子痫孕妇和早产儿的有效手段，尤其是早产儿合并IUGR时，剖宫产可提高围产儿存活率。
参考文献
1 叶克孝.妊高征并发胎儿宫内发育迟缓的防治.中国实用妇科 与产科杂志，1996，12(4):205.
2 洪素英.早产与呼吸窘迫综合征.实用妇产科杂志，1998，14(3):126.
作者单位:111000辽宁省辽阳市第二人民医院妇产科
(编辑常玉林), 百拇医药(张淑芝)
子痫是重度妊高征最严重阶段，严重危及母儿生命，早产是围产儿死亡的主要原因。我们在严密观察下对孕29～36周子痫孕妇行胎儿支持治疗，收到较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年1月～2002年9月，我院收治孕29～36周子痫孕妇13例。其中孕29～30周1例，孕31～33周7例，孕34～36周5例。全部为单胎，初产妇10例，经产妇3例，抽搐最多3次，最少1次，平均1.3次。
1.2 保胎指征 子痫孕妇治疗后无抽搐，病情稳定，舒张压维持在90～100mmHg，肝肾功能无异常。B超检查胎儿无畸形。
1.3 治疗方法 子痫孕妇抽搐控制后，继续行解痉、镇静、降压、扩容及利尿等综合治疗，同时予以促胎儿成熟。(1)地塞米松5mg，肌注，每日3次，连续3天;(2)低分子右旋糖酐500ml+复方丹参液12ml静滴，每日1次，共10天;(3)复方氨基酸液500ml，10%葡萄糖液500ml+胰岛素8U静滴，每日1次，共10天。孕29～30周促胎儿成熟应用方案为(1)～(3);孕31～33周采用方案(1)(2)，胎儿宫内生长迟缓者加复方氨基酸;孕34～36周采用方案(1)。促胎儿成熟治疗中，严密观察孕妇血压及肝肾功能，行胎动计数，胎儿电子监护，B超监测胎儿、胎盘、羊水。保胎达36孕周或在母儿监护中发现异常，立即终止妊娠。分娩方式以剖宫产为主，本组剖宫产11例，2例自然分娩，其中经产妇1例。胎儿娩出前与儿科共同做好新生儿的各种抢救准备，胎儿分娩后送儿科新生儿病房监护。
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2 结果
13例产妇均存活，无后遗症，13例早产儿出生体重1460～2800g，平均2140g。除1例29 +5 周胎儿宫内治疗1天，产妇血压突然升高胎儿娩出生后发生重度窒息，抢救无效死亡外，余12例均存活(见表1)。早产儿出生1min Apgar评分见表2。
表1 不同孕周胎儿分娩方式及结果
注: ˇ 重度窒息死亡
表2 早产儿出生1min Apgar评分
3 讨论
子痫病人在病情稳定后促胎儿成熟，可提高围产儿成活率，胎儿发育不成熟是早产儿死亡的主要原因。应用皮质激素促胎肺成熟，易通过胎盘，到达胎儿体内，刺激胎儿肺Ⅱ型细胞产生磷脂和小分子蛋白质，降低肺内毛细血管通透性，减少呼吸窘迫综合征的发生[1] 。丹参活血化瘀，与低分子右旋糖酐合用，有解痉、降压、扩容、疏通微循环，降低血液粘稠度，提高子宫胎盘血流量及改善胎盘功能的作用 [2] 。子痫时常合并胎儿宫内生长迟缓(IUGR)，在给上述药物基础上，用复方氨基酸，有利于胎儿营养吸收，葡萄糖是胎儿热能的主要来源，胰岛素促进糖原合成，更利于组织吸收利用葡萄糖。以上治疗措施对胎儿细胞的分化、生长、繁殖起着重要作用。
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适时终止妊娠，是子痫促胎儿成熟后的重要治疗措施，对子痫患者积极控制病情发展，严密监护胎儿宫内安危，在促胎儿成熟的基础上适时终止妊娠，其分娩方式首选剖宫产，剖宫产是抢救子痫孕妇和早产儿的有效手段，尤其是早产儿合并IUGR时，剖宫产可提高围产儿存活率。
参考文献
1 叶克孝.妊高征并发胎儿宫内发育迟缓的防治.中国实用妇科 与产科杂志，1996，12(4):205.
2 洪素英.早产与呼吸窘迫综合征.实用妇产科杂志，1998，14(3):126.
作者单位:111000辽宁省辽阳市第二人民医院妇产科
(编辑常玉林), 百拇医药(张淑芝)