异位妊娠314例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)18-2680-01
异位妊娠是危及育龄妇女生命与健康的常见病，也是妇产科常见急腹症。诊断及时、处理正确可以减轻病人的痛苦，更不会造成死亡。典型病例容易确诊，病史、症状不典型者常给医生的诊断增加难度。现对我院10年来共收治异位妊娠314例进行回顾性分析，就其发病、诊断及处理予以探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1992年1月～2001年12月，我院共收治异位妊娠314例，年龄19～48岁，平均年龄29.3岁，未产妇21例，经产妇293例，产次1～8次，155例有人流史，占49.3%，60例有宫内节育器，占19.1%，带器时间1个月～8年，84例有输卵管结扎史，占26.8%，绝育时间1个月～16年，13例为重复异位妊娠，占4.1%，2例发生于输卵管吻合术后。
, 百拇医药
1.2 临床表现 285例有腹痛，占90.8%，疼痛表现为下腹剧痛、坠胀痛或隐痛;222例有停经史，占70.7%，停经时间33～90天;190例有阴道流血，占60.5%，但流血时间极无规律可言;57例出现了晕厥、休克，占18.2%;23例误行人流术，但是未刮出绒毛组织，占7.3%。
1.3 辅助检查 282例行尿HCG检查阳性，占89.8%。161例后穹隆穿刺抽到不凝固血液，占51.3%，38例腹穿抽出不凝固血液，占12.1%，所穿刺不凝固血液HCG检查阳性。B超检查182例提示附件区混合性包块，或可见妊娠囊结构甚至原始血管搏动，同时观察宫内无胚囊组织，占58%。77例彩色多普勒检查表现附件包块内局部血管分布集中，呈低阻力滋养层血流，RI<0.40，宫内无胚囊且内部血管分布稀少，彩超检查占总数24.5%，子宫直肠窝或腹腔中常报告有片状暗液。
1.4 治疗与结果 手术治疗298例，占94.9%。其中输卵管壶腹部、伞部妊娠234例，占74.5%;间质部、峡部51例，占17.1%;卵巢妊娠11例，占3.5%。人流术后输卵管炎误诊为异位妊娠2例。30例属于未破裂型。出血量最多达3000ml，其中<500ml94例，<1000ml163例，<2000ml34例，<3000ml16例，3000ml7例。221例行输卵管切除术，34例行输卵管部分切除术，11例卵巢妊娠病灶切除术，7例行输卵管开窗术。25例合并卵巢囊肿行囊肿剥除术，术后病检:黄体囊肿16例，卵泡囊肿7例，畸胎瘤2例。16例经保守治疗后痊愈。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 异位妊娠的诊断 典型病例能迅速做出诊断，而病史体征不典型者常难以做出诊断，因此正确掌握基本的辅助检查十分必要。后穹窿穿刺是每个妇产科医生必须掌握的技能，按照正规操作，一般都可以顺利抽出不凝固血液，对高度怀疑异位妊娠而后穹窿穿刺阴性的病人，以及病情危重不宜反复搬动的病人，可选择腹穿，常可抽出不凝固血液，因为异位妊娠的病人，其破裂出血形成的血凝块常积聚在子宫直肠窝，后穹窿穿刺针常刺入血凝块中，造成穿刺阴性的假象。穿刺液HCG检查阳性更有助于确诊。超声诊断是诊断异位妊娠的另一种重要手段，如在子宫外盆腔内出现透亮区，在其中见到胚芽及原始血管搏动，可确诊异位妊娠。但大多数患者常表现在附件区见到混合性包块，同时伴盆腔积液，宫内无妊娠囊结构，而彩色多普勒常提示附件包块内局部血管分布集中，呈低阻力滋养层血流，RI<0.40，更有助于早期确诊。
2.2 节育与异位妊娠 在本组病例中有26.8%病人有输卵管结扎史，比一般报道发病率高，究其原因可能本地区普遍采用卷折切断法，结扎处输卵管容易再通，因通而不畅容易造成异位妊娠，因此输卵管抽芯包埋可望减少绝育术后异位妊娠率，对结扎术后有停经、下腹痛、休克表现者要高度警惕异位妊娠的可能性。本组病例中有7.3%的病人误行人流术，因此人流术后需常规对刮出组织进行检查，以确定是否刮出绒毛组织，如未见绒毛组织，需严密观察，进一步检查尽快确诊。
2.3 卵巢肿瘤与异位妊娠 在本组病例中有25例合并卵巢肿瘤，肿瘤直径>5cm，均行卵巢肿瘤剥除术，有部分医生将患侧附件或卵巢一并切除，异位妊娠患者多为年轻育龄妇女，合并卵巢肿瘤时，一般肉眼可大体分辨肿瘤良恶性，难以分辨时行快速冰冻切片，对良性肿瘤应尽可能在切除肿瘤的同时保留卵巢以维持女性正常的月经及生育功能。
作者单位:523660广东省东莞市清溪镇人民医院
(编辑常玉林), 百拇医药(符淑兰)
异位妊娠是危及育龄妇女生命与健康的常见病，也是妇产科常见急腹症。诊断及时、处理正确可以减轻病人的痛苦，更不会造成死亡。典型病例容易确诊，病史、症状不典型者常给医生的诊断增加难度。现对我院10年来共收治异位妊娠314例进行回顾性分析，就其发病、诊断及处理予以探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1992年1月～2001年12月，我院共收治异位妊娠314例，年龄19～48岁，平均年龄29.3岁，未产妇21例，经产妇293例，产次1～8次，155例有人流史，占49.3%，60例有宫内节育器，占19.1%，带器时间1个月～8年，84例有输卵管结扎史，占26.8%，绝育时间1个月～16年，13例为重复异位妊娠，占4.1%，2例发生于输卵管吻合术后。
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1.2 临床表现 285例有腹痛，占90.8%，疼痛表现为下腹剧痛、坠胀痛或隐痛;222例有停经史，占70.7%，停经时间33～90天;190例有阴道流血，占60.5%，但流血时间极无规律可言;57例出现了晕厥、休克，占18.2%;23例误行人流术，但是未刮出绒毛组织，占7.3%。
1.3 辅助检查 282例行尿HCG检查阳性，占89.8%。161例后穹隆穿刺抽到不凝固血液，占51.3%，38例腹穿抽出不凝固血液，占12.1%，所穿刺不凝固血液HCG检查阳性。B超检查182例提示附件区混合性包块，或可见妊娠囊结构甚至原始血管搏动，同时观察宫内无胚囊组织，占58%。77例彩色多普勒检查表现附件包块内局部血管分布集中，呈低阻力滋养层血流，RI<0.40，宫内无胚囊且内部血管分布稀少，彩超检查占总数24.5%，子宫直肠窝或腹腔中常报告有片状暗液。
1.4 治疗与结果 手术治疗298例，占94.9%。其中输卵管壶腹部、伞部妊娠234例，占74.5%;间质部、峡部51例，占17.1%;卵巢妊娠11例，占3.5%。人流术后输卵管炎误诊为异位妊娠2例。30例属于未破裂型。出血量最多达3000ml，其中<500ml94例，<1000ml163例，<2000ml34例，<3000ml16例，3000ml7例。221例行输卵管切除术，34例行输卵管部分切除术，11例卵巢妊娠病灶切除术，7例行输卵管开窗术。25例合并卵巢囊肿行囊肿剥除术，术后病检:黄体囊肿16例，卵泡囊肿7例，畸胎瘤2例。16例经保守治疗后痊愈。
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2 讨论
2.1 异位妊娠的诊断 典型病例能迅速做出诊断，而病史体征不典型者常难以做出诊断，因此正确掌握基本的辅助检查十分必要。后穹窿穿刺是每个妇产科医生必须掌握的技能，按照正规操作，一般都可以顺利抽出不凝固血液，对高度怀疑异位妊娠而后穹窿穿刺阴性的病人，以及病情危重不宜反复搬动的病人，可选择腹穿，常可抽出不凝固血液，因为异位妊娠的病人，其破裂出血形成的血凝块常积聚在子宫直肠窝，后穹窿穿刺针常刺入血凝块中，造成穿刺阴性的假象。穿刺液HCG检查阳性更有助于确诊。超声诊断是诊断异位妊娠的另一种重要手段，如在子宫外盆腔内出现透亮区，在其中见到胚芽及原始血管搏动，可确诊异位妊娠。但大多数患者常表现在附件区见到混合性包块，同时伴盆腔积液，宫内无妊娠囊结构，而彩色多普勒常提示附件包块内局部血管分布集中，呈低阻力滋养层血流，RI<0.40，更有助于早期确诊。
2.2 节育与异位妊娠 在本组病例中有26.8%病人有输卵管结扎史，比一般报道发病率高，究其原因可能本地区普遍采用卷折切断法，结扎处输卵管容易再通，因通而不畅容易造成异位妊娠，因此输卵管抽芯包埋可望减少绝育术后异位妊娠率，对结扎术后有停经、下腹痛、休克表现者要高度警惕异位妊娠的可能性。本组病例中有7.3%的病人误行人流术，因此人流术后需常规对刮出组织进行检查，以确定是否刮出绒毛组织，如未见绒毛组织，需严密观察，进一步检查尽快确诊。
2.3 卵巢肿瘤与异位妊娠 在本组病例中有25例合并卵巢肿瘤，肿瘤直径>5cm，均行卵巢肿瘤剥除术，有部分医生将患侧附件或卵巢一并切除，异位妊娠患者多为年轻育龄妇女，合并卵巢肿瘤时，一般肉眼可大体分辨肿瘤良恶性，难以分辨时行快速冰冻切片，对良性肿瘤应尽可能在切除肿瘤的同时保留卵巢以维持女性正常的月经及生育功能。
作者单位:523660广东省东莞市清溪镇人民医院
(编辑常玉林), 百拇医药(符淑兰)