甲状腺功能亢进症合并糖尿病71例临床分析
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卢绍佳
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参见附件(38KB，2页)。
【摘要】 目的 观察甲亢与糖尿病(DM)的关系。方法 对71例甲亢合并糖尿病患者的甲状腺激素水平、相关抗体、胰岛素分泌状态(释放曲线)进行分析、比较。结果 甲状腺激素水平在甲亢继发DM组高于甲亢合并DM组，但差异无显著性;而TgAB、TmAB在甲亢合并DM组明显高于甲亢继发DM组，且差异有显著性;胰岛素释放曲线在甲亢继发DM组呈正常高反应，在甲亢合并2型DM组呈低平曲线或峰值后延，在甲亢合并1型DM组呈低平曲线无峰值。结论 甲状腺激素可直接影响糖代谢，但甲亢合并真性糖尿病者也不少见。
关键词 甲状腺功能亢进糖尿病
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)18-2699-02
甲状腺功能亢进症(甲亢)与糖尿病(DM)均是常见的内分泌代谢性疾病，二者并存并非少见。我院1990～2000年共收治71例，现对其临床特点作简要分析与讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 1990～2000年因甲亢住院病例共724例，其中合并DM71例，占甲亢的9.8%。男23例，女48例，年龄24～69岁，平均年龄45岁。先患甲亢者46例，占64.8%;先患DM者8例，占11.3%;两者同时发病(初诊时两病同时确诊)17例，占23.9%。
1.2 诊断依据及DM类型
1.2.1 甲亢的诊断 根据典型的症状、体征及放射免疫法测定血总T3(正常值1.23～3.40nmol/L)、总T4(正常值54.6～175.5nmol/L)、游离T3(正常值2.2～6.8pmol/L)、游离T4(正常值10.4～26.0pmol/L)、TSH(正常值0.3～5.0mIU/L)均异常，符合甲亢指标;糖尿病的诊断符合1985年WHO关于糖尿病的诊断标准。
1.2.2 甲亢合并DM (1)DM病史明确，DM发病先于甲亢;(2)DM与甲亢同时发病或在甲亢之后发病，甲亢控制后DM仍然存在。甲亢合并DM者71例中Ⅰ型DM18例，2型DM53例;甲亢合并DM组46例，甲亢继发DM组25例。
1.3 临床表现 71例均有乏力、消瘦、体重下降等表现，比单纯DM和甲亢更为明显。突眼26例，甲状腺肿大30例，血管杂音21例，多饮、多尿41例，伴心房纤颤10例，心悸、 多汗、手抖60例。
1.4 实验室检查 (1)TT 3 、TT 4 和FT 4 等含量测定:全部样品混匀，4℃，3000r/min离心20min，上清液置-80℃冰箱保存待测。均采用放免法，药盒均由天津九鼎生物有限公司提供。测定仪器为上海日环公司产SN-682γ计数器，测量时间为1min。
2 结果
2.1 甲亢合并DM与甲亢继发DM的甲状腺激素及相关抗体比较 甲亢继发DM组的TT 3 、TgAB和TmAB含量明显高于甲亢合并DM(P>0.05)，结果见表1。
2.2 胰岛素释放曲线 在甲亢继发DM组呈正常高反应，在甲亢合并2型DM组呈低平曲线或峰值后延，在甲亢合并1型DM组呈低平曲线无峰值。
2.3 治疗方法及转归 对甲亢的治疗14例(19.7%)行 131 I治疗，5例(7%)行甲状腺次全切除术，52例(73.3%)行口服抗甲状腺药物治疗。对DM的治疗，18例1型DM全部予胰岛素治疗，于甲亢控制后胰岛素用量减少15%～30%;53例2型DM中17例行胰岛素治疗，其中14例于甲亢控制后胰岛素用量减少15%～30%，3例改为口服降糖药物治疗;36例行口服降糖药物治疗，其中34例甲亢控制后口服降糖药用量减少20%～35%，2例只需饮食及运动疗法控制血糖;10例甲亢伴继发性DM者，于甲亢控制后血糖降至正常。
表1 甲亢合并DM与甲亢继发DM的甲状腺激素及相关抗体比较
注:与甲亢继发DM组比较 ˇ P<0.05
3 讨论
甲亢合并糖尿病其发生机制被认为是 [1，2] ，甲亢是一种免疫功能障碍性疾病而糖尿病的发生机制也和免疫有关，故甲亢很可能是一种免疫叠加现象;本文结果显示:甲亢继发DM组和甲亢合并DM组FT 3 、FT 4 均高于正常对照组，但两者比较差异无显著性。甲亢合并糖尿病有3种可能:一是甲亢合并1型DM，二是甲亢合并2型DM，三是甲亢继发DM。其发生机制被认为是 [3，4] :(1)甲亢是一种免疫功能障碍性疾病，而糖尿病的发生机制也和免疫有关，故甲亢很可能为其诱发因素之一，或者是一种免疫叠加现象;本组甲亢合并DM比甲亢继发DM者TmAb、TgAb阳性率升高，差异有显著性，说明两病在发病中有共同的致病基础 [5] 。(2)甲亢和DM都和家族性遗传有一定关系。因此两种病可能同时发生在一个病人身上。(3)甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用，甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，并加速肝糖原分解，致肝脏产生葡萄糖增加，引起血糖增高，导致继发性DM或使隐性DM转化为症状性DM [2] 。
甲亢合并1型DM、2型DM时，甲亢可以使血糖进一步升高 因此，控制甲亢对治疗糖尿病很重要，且在甲亢病情控制后DM仍然存在，不用胰岛素或口服降糖药血糖不能降至正常 ......
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