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编号:10403098
重症中暑31例临床分析
http://www.100md.com 《中华医学研究杂志》 2004年第2期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)02-0127-01

    中暑是内科常见急症,近年来,由于防暑降温等劳动措施的进一步完善,空调的普遍应用,中暑的发病率明显下降,重症中暑已不多见。今年夏季,由于武汉市持续高温,中暑患者骤增,短期内,我院急诊科救治重症中暑患者31例。由于抢救及时,疗效满意,现总结如下。

    1 临床资料

    1.1 气象资料 今年7~8月,武汉市气温为历年来最高的一年,持续40℃,高温天气长达20多天,短期内,有大量患者中暑,其中我院急诊内科抢救重症中暑患者31例。

    1.2 一般资料 31例重症中暑患者中,男21例,女10例,50~60岁3例,60岁以上28例,年龄60~95岁,平均76岁。伴有合并病症者22例(占70.97%),其中高血压病Ⅲ期10例,心脏病7例,其它慢性疾病5例(甲状腺机能亢进症、糖尿病各1例,慢性支气管炎3例)。每例从发病至到医院就诊时间0.5~24h,平均16.5h。
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    1.3 临床表现 头痛、头晕、眼花、无力10例次,呕吐3例次,意识障碍26例次,抽搐10例次,呼吸困难14例次,体温高于40℃19例次,血压降低9例次。合并呼吸衰竭4例,上消化道出血2例,急性肺水肿3例,电解质紊乱4例。

    1.4 中暑的分型 热衰竭22例,热射病(日射病)3例,热痉挛6例。

    2 抢救与治疗方法

    2.1 降温措施 患者来我院急诊科后立即置于有空调的宽敞、通风的地方抢救。保持呼吸道通畅、给氧,头部予以冰枕,颈部、腋窝下、腹股沟等大血管处置于冰袋冷敷,全身予以冰水擦浴、冷敷,建立静脉通道,地塞米松10~20mg加入冷平衡液500ml静滴,来比林0.9g加入100ml10%葡萄糖或生理盐水100ml静滴。根据体温及血压变化调节用量,大多数患者体温下降,极少数体温下降不明显者加用冬眠疗法治疗。

    2.2 并发症的处理 根据昏迷程度予以阿片受体拮抗剂纳洛酮0.8~1.2mg/次静脉推注。出现脑水肿者及时应用甘露醇脱水,出现心衰、肺心肿者予以西地兰、速尿等静推治疗。出现抽搐者静推或肌注安定,出现呼吸衰竭者用呼吸兴奋剂、纳洛酮治疗,必要时应用呼吸机。出现休克、水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱等进行相应处理,出现上消化道出血者予以止血等治疗。待病情稳定,有合并其它病症和/或并发症者转入病房进一步诊治。
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    3 治疗结果

    31例患者中治愈26例(占84%),死亡5例(占16%)。死亡原因:死于呼吸衰竭4例,失血性休克1例。

    4 讨论

    从本文资料可以看出,60岁以上老年患者占绝大多数(28/31例,占90.32%),合并其他慢性疾病者占大多数(22/31例,占70.97%),其合并其他慢性疾病主要为高血压病Ⅲ期(多为脑梗塞患者)及冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,提示重症中暑多见于年老体弱、患有各种慢性疾病患者 [1]

    中暑是热应激症候群的总称或俗称,根据《我国职业性中暑诊断和处理原则》,中暑又分为三种病症(也称为三型),即:热衰竭、热射病(含日射病)和热痉挛 [2,3] ,三种病症的原因及发病机理有所不同,其症状和体征亦有差异。热衰竭多发生在体质虚弱,过度疲劳,老年人或有慢性心血管疾病的人,本文老年人及患有慢性心血管疾病者占绝大多数,故以热衰竭型为多见(22/31例,占70.97%),其发病原因是由于热应激引起外周血管扩张,循环血量大部分分布到外周,静脉血流量显著减少,脑组织供血不足和心脏缺血,导致循环性休克 [2~4] 。本文中绝大多数为年老体弱者,患有慢性心、脑血管疾病,生理调节机能较差,加之武汉持续高温,老年患者不愿使用空调,仅用电风扇,又处于密闭、不通风的高温室内环境中,故易发生中暑。
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    如果采取强有力的降温措施,及早积极处理各种并发症,大多数患者均能治愈,本文中治愈26/31例(占84%),疗效较满意。

    中暑是内科常见急症,但是近年来重症中暑已不多见,只要及早识别,及时抢治,绝大多数患者均能转危为安。故总结分析报告,以便临床参考,提高重症中暑的治愈率,降低患者的死亡率。

    参考文献

    1 季蓝辛.影响重症中暑患者预后因素及其原因分析.中国危重急救医学,1999,11(5):28-284.

    2 欧阳骅,戴作元.中暑的发病机理及预防措施.解放军预防医学杂志,2000,18(2):149-151.

    3 陈灏珠.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社,2002,983-986.

    4 李寿根.中暑.实用乡村医生杂志,1999,6(5):136.

    作者单位:430014湖北省武汉市中心医院急诊内科

    (收稿日期:2003-10-21)

    (编辑小 川), 百拇医药(周汉娥)