131 碘治疗甲状腺癌术后转移灶的探讨
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中华中西医杂志 2003年9月 第4卷 第18期
【摘要】 目的 探讨用放射性核素 131 碘治疗甲状腺癌转移的临床实用价值。方法以2例女性病人为例，分别为手术后6年和17年，手术后复发，出现远处转移，给予 131 碘100×37MBq，半年1次，每例口服3次。结果 甲状腺癌转移灶逐渐缩小直至消失。结论 131碘治疗甲状腺癌转移灶在临床上已广泛应用，至今缺乏统一治疗规范。本文通过2例病案，均采用口服 131 碘100×37MBq，以消除残留甲状腺组织，经3次服用，致使病灶完全消除。此方法是一种安全可靠、费用低、疗效明显的理想方法，病人容易接受。
关键词 131 碘甲状腺癌转移灶
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)18-2660-01
关于甲状腺癌手术后用放射性核素 131 碘治疗甲状腺癌转移灶的报告很多，已被众多学者公认，它和其它治疗方法相比，具有副作用小，疗效佳的优越性。本文列举的2例病人，均是在手术后，多次采用放疗、化疗方法治疗转移灶效果不佳，我们采用了放射性核素 131 碘治疗后，取得了十分理想的治疗效果，现探讨如下。
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1 临床资料
例1，患者，女，45岁，1990年甲状腺肿物切除手术，病理诊断为“甲状腺滤泡癌”。手术2年后，出现颜面浮肿，临床诊断为“甲状腺癌术后复发、纵隔淋巴结转移”。化疗3个疗程，效果不明显。于术后4年时，颜面浮肿明显加重，伴有呼吸困难，来院就诊。经甲状腺核素扫描、胸部CT、B超等检查发现:气管左移，甲状腺右叶内可见一个6.0cm×4.7cm×4.0cm大小肿物，肿物与大血管关系密切，并延伸至胸骨后，右前上纵隔明显增宽，胸骨后、纵隔内实质性肿物，诊断为“甲状腺癌术后复发，纵隔淋巴结转移”非手术适应证。经病人同意，我们给予病人口服放射性 131 碘100×37MBq，并先后于24h、48h行全身显像，可见颈部、纵隔内放射性异常浓聚，证明为甲状腺癌转移灶所致，对 131 碘有良好的摄取功能，经跟踪观察，病人服药前后血象、肝肾功能未见异常及不适感觉。1年后复查，病灶缩小，病人颜面浮肿消失，自觉症状良好;再次给予病人口服 131 碘100×37MBq，半年后复查，病灶明显缩小，自觉症状良好;第三次给予病人口服 131 碘50×37MBq，3个月后复查，病灶完全消失。
, 百拇医药
例2，患者，女，36岁，1979年因甲状腺肿大行“甲状腺肿物切除术”，病理诊断为“甲状腺腺瘤部分癌变”，1990年因腰痛伴左下肢麻木来院就诊，CT检查诊断为“第二腰椎骨质破坏、椎体肿瘤”，行“第二腰椎切除再造术”，病理诊断为“骨转移性甲状腺乳头状癌”。 131 碘全身显像所见:心脏左缘及肺内呈散在放射性异常分布，诊断为“甲状腺癌术后骨转移、心包转移、肺内转移”。经病人同意，给予病人口服 131 碘100×37MBq，1年中无不良反应;第二年同期再次给予病人口服 131 碘100×37MBq，服药后第三天，行 131 碘全身显像所见:心脏左缘及肺内呈散在放射性异常分布，腰椎放射性异常浓聚;半年后复查 131碘全身显像，见肺内转移灶明显减少，腰椎转移灶消失，第三次给予病人口服 131 碘100×37MBq，病人自觉症状良好。1年后复查 131 碘全身显像，各部位未见放射性异常分布，原有病灶完全消失。
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2 讨论
131 碘治疗甲状腺癌转移灶在临床上已广泛应用，关于治疗方法，众多学者说法不一，至今没有统一的规范。 131 碘服用剂量以及治疗后甲状腺激素替代疗法，就本文列举的2例病案，均采用首次口服 131 碘100×37MBq，以消除残留甲状腺组织，1周后开始口服甲状腺素片40mg3次/日，长期服用，以替代甲状腺功能。每隔半年或1年，再次口服 131 碘100×37MBq，直至病灶消除。2例病案，服药后食欲下降，体软无力，恶心，转移灶处肿胀等副反应均可自行缓解。由此可见， 131 碘治疗甲状腺癌转移灶是一种安全可靠，费用低，疗效明显的理想方法，病人无痛苦、容易接受。这是一种有着良好发展前景的治疗手段。目前，在国外已广泛被人们所接受，在我国，由于临床应用还不够广泛，部分医生还缺乏足够的认识，因此，我国目前在 131 碘治疗甲状腺癌转移灶的使用剂量上还没有规范化治疗的方案，尚有待于进一步探讨。
作者单位:130021吉林省人民医院核医学科
空军长春飞行学院门诊部
(编辑维 兰), 百拇医药(左晓军)
关键词 131 碘甲状腺癌转移灶
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)18-2660-01
关于甲状腺癌手术后用放射性核素 131 碘治疗甲状腺癌转移灶的报告很多，已被众多学者公认，它和其它治疗方法相比，具有副作用小，疗效佳的优越性。本文列举的2例病人，均是在手术后，多次采用放疗、化疗方法治疗转移灶效果不佳，我们采用了放射性核素 131 碘治疗后，取得了十分理想的治疗效果，现探讨如下。
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1 临床资料
例1，患者，女，45岁，1990年甲状腺肿物切除手术，病理诊断为“甲状腺滤泡癌”。手术2年后，出现颜面浮肿，临床诊断为“甲状腺癌术后复发、纵隔淋巴结转移”。化疗3个疗程，效果不明显。于术后4年时，颜面浮肿明显加重，伴有呼吸困难，来院就诊。经甲状腺核素扫描、胸部CT、B超等检查发现:气管左移，甲状腺右叶内可见一个6.0cm×4.7cm×4.0cm大小肿物，肿物与大血管关系密切，并延伸至胸骨后，右前上纵隔明显增宽，胸骨后、纵隔内实质性肿物，诊断为“甲状腺癌术后复发，纵隔淋巴结转移”非手术适应证。经病人同意，我们给予病人口服放射性 131 碘100×37MBq，并先后于24h、48h行全身显像，可见颈部、纵隔内放射性异常浓聚，证明为甲状腺癌转移灶所致，对 131 碘有良好的摄取功能，经跟踪观察，病人服药前后血象、肝肾功能未见异常及不适感觉。1年后复查，病灶缩小，病人颜面浮肿消失，自觉症状良好;再次给予病人口服 131 碘100×37MBq，半年后复查，病灶明显缩小，自觉症状良好;第三次给予病人口服 131 碘50×37MBq，3个月后复查，病灶完全消失。
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例2，患者，女，36岁，1979年因甲状腺肿大行“甲状腺肿物切除术”，病理诊断为“甲状腺腺瘤部分癌变”，1990年因腰痛伴左下肢麻木来院就诊，CT检查诊断为“第二腰椎骨质破坏、椎体肿瘤”，行“第二腰椎切除再造术”，病理诊断为“骨转移性甲状腺乳头状癌”。 131 碘全身显像所见:心脏左缘及肺内呈散在放射性异常分布，诊断为“甲状腺癌术后骨转移、心包转移、肺内转移”。经病人同意，给予病人口服 131 碘100×37MBq，1年中无不良反应;第二年同期再次给予病人口服 131 碘100×37MBq，服药后第三天，行 131 碘全身显像所见:心脏左缘及肺内呈散在放射性异常分布，腰椎放射性异常浓聚;半年后复查 131碘全身显像，见肺内转移灶明显减少，腰椎转移灶消失，第三次给予病人口服 131 碘100×37MBq，病人自觉症状良好。1年后复查 131 碘全身显像，各部位未见放射性异常分布，原有病灶完全消失。
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2 讨论
131 碘治疗甲状腺癌转移灶在临床上已广泛应用，关于治疗方法，众多学者说法不一，至今没有统一的规范。 131 碘服用剂量以及治疗后甲状腺激素替代疗法，就本文列举的2例病案，均采用首次口服 131 碘100×37MBq，以消除残留甲状腺组织，1周后开始口服甲状腺素片40mg3次/日，长期服用，以替代甲状腺功能。每隔半年或1年，再次口服 131 碘100×37MBq，直至病灶消除。2例病案，服药后食欲下降，体软无力，恶心，转移灶处肿胀等副反应均可自行缓解。由此可见， 131 碘治疗甲状腺癌转移灶是一种安全可靠，费用低，疗效明显的理想方法，病人无痛苦、容易接受。这是一种有着良好发展前景的治疗手段。目前，在国外已广泛被人们所接受，在我国，由于临床应用还不够广泛，部分医生还缺乏足够的认识，因此，我国目前在 131 碘治疗甲状腺癌转移灶的使用剂量上还没有规范化治疗的方案，尚有待于进一步探讨。
作者单位:130021吉林省人民医院核医学科
空军长春飞行学院门诊部
(编辑维 兰), 百拇医药(左晓军)