中风的紧急处理与康复
1、王拥军 主任医师 博士研究生导师 北京天坛医院副院长 神经内科主任 北京市脑血管病抢救治疗中心主任 建立了中国医学科学院神经内科会诊中心 创建了我国第一个卒中单元 使我国脑血管病的临床水平和国际之间的距离大大缩短 发表论文90篇 主编参编专著10余部。(左图)
2、张国平 副主任医师 北京铁路总医院干部病房神经内科病区主任 擅长脑血管疾病、脑卒中后康复等疾病的诊断和治疗 参加北京市十五攻关课题中国卒中单元模式的研究 对中风病人实施规范化的药物治疗及早期肢体的康复训练 有较丰富的经验。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是中风方面的问题。
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记者：2004年3月3日晚9点家住北京通县的邵阿姨正在做家务，突然感到一阵头晕目眩，左侧肢体麻木无力，这种情况前两天就出现过，可是这次明显加重了，休息了好一会儿症状也没有减轻。等把邵阿姨送到医院时，她的左手和左脚已经完全失去了知觉，左侧面部肌肉瘫痪，连话都说不清楚了。通过大夫们的紧急会诊，诊断结果为急性脑梗塞。
王拥军：这位患者的症状实际上是分了几个阶段，三天前有一过性的症状，很快就恢复了。这一次大约有几个小时的时间。
主持人：为什么这一次会这么严重？
王拥军：脑血管病实际上是很长时间积累起来的，血管逐渐地粥样硬化或者是血管壁的破坏等，但是出现症状都是一瞬间的事情。病人往往会感到非常突然。
张国平：脑中风在医学上又称为脑卒中，包括两个类型即缺血性脑中风和出血性脑中风。脑中风(两个类型)有很多危险因素，包括高血压、高血糖、高血脂、肥胖、吸烟、酗酒、久坐不动等。我们在临床上要注意区分病人是出血性脑中风还是缺血性脑中风，因为这两种类型的脑中风的治疗方案是正好相反的。
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王拥军：对于中风患者来说，抢救的时间是最重要的，如果邵女士在前三天就到医院来可能效果会更好一些。邵女士是属于血管阻塞，尽快送往医院后，医院会给一些疏通血管的药物、保护神经细胞的药物，然后再采取一些其他的治疗措施。
主持人：再来一起了解一下邵女士治疗的情况：
记者：入院后的第一天邵阿姨就开始静脉点滴药物，进行溶栓治疗，三天后她脱离了生命危险。然而看到自己瘫痪在床，要强的邵阿姨非常难过，她不愿与人沟通，整日以泪洗面。医生针对邵阿姨的情况制定了一套药物治疗为主、心理治疗为辅的综合治疗方案，首先对邵阿姨进行了心理疏导，让她相信卒中并非不治之症。另外来自家属的安慰也给了她很大的信心。一周后邵阿姨的病情有些好转，虽然仍然瘫痪在床，但是左手开始有了一些知觉，这种变化让邵阿姨看到了希望。与此同时医生教给邵阿姨的老伴一套床边康复运动的方法，嘱咐邵阿姨每天都要做几次被动运动。在这段时间里邵阿姨的老伴天天早来晚走，对她精心照顾，完全忘了自己也是一位70多岁的老人。两周后邵阿姨的左腿可以抬离床面，左臂肩关节也可以抬起来了。能够恢复得这么快连邵阿姨自己也没有想到。三周以后邵阿姨已经能够扶着栏杆慢慢走动了，左上肢已经可以抬起来，言语功能明显好转。老伴看到她恢复得这么快，打心眼里高兴。四个星期后邵阿姨的生活基本可以自理了，又恢复了爱说爱笑的性格。
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邵阿姨：现在心情很好，因为病治好了。
记者：大夫说像邵阿姨这样的情况还需要在家静养一段时间，再过几个月应该可以走着来复诊。
主持人：为什么在对邵阿姨进行治疗的时候这么早就用上了康复的手段了呢？
张国平：这也就是我们今天要谈的卒中单元的问题。以前的治疗主要是在医院内进行药物治疗等，病人出院后再去康复医院医院进行康复训练，是分两步走。那时候不提倡早期康复，只是在恢复期进行康复。现在的观念已经转变了，2001年天坛医院的教授就把欧洲的卒中单元模式引入中国，开始了卒中单元的临床实践。卒中单元是对脑中风住院病人的一种新的管理模式，把以前的药物治疗、肢体运动康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合在一起，成为一种紧密、和谐配合的一个系统。病人在卒中单元里可以得到全方位的服务。
主持人：如果在病人早期康复的时候没有得到及时的康复治疗，会造成怎样的影响呢？
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王拥军：如果早期康复不及时，肯定会留下很严重的后遗症，包括肢体残疾，比如病人偏瘫、半身不遂，或者是语言残疾、智力残疾等。早期康复介入可以使这些后遗症的发生率大大降低。卒中单元整体看来可以给病人带来的好处包括可以降低死亡率，按照卒中单元的要求进行治疗可以把死亡率降低15%。还可以减轻病人的致残率，可以减低大约三分之一的致残率。还可以节省很多的医疗费用。
主持人：卒中单元模式治疗过程中有哪些注意事项？
张国平：脑卒中病人到达医院后要以最快的速度完成一个简单的评估，通常在15分钟以内神经科医生就要对病人完成一个评估。病人脑中风发作后时间就是生命，病人如果能在3-6小时内到达医院，我们就可以对病人进行溶栓治疗。评估后在二十分钟左右的时间里要完成CT检查，为下一步治疗提供进一步治疗的依据。
主持人：病人的心理状况是不是都会有很大的影响？
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王拥军：病人和病人家属通常都有不同程度的心理障碍。我们把病人的心理大概分为几个阶段，第一个就是无知阶段，这个阶段很多病人都不知道这个病会带来那么多的后遗症，也不知道后果的严重性，当然这个时间很短。然后会进入第二个阶段，拒绝接受现实，比如这时候会感觉命运对自己太不公平，很痛苦，通常不太配合治疗，不愿进行沟通。紧接着在心理疏导下就会进入第三个配合的心理阶段。心理治疗的用处就是让病人尽快从第二期进入到第三期。对于有些有严重抑郁、情绪十分低落的病人，我们有时候还会应用抗抑郁的药物。
张国平：当然并不是说每一个中风病人都要做康复治疗，以下三种病人不需要进行康复治疗，1、病情很轻，经过药物治疗功能完全恢复。2、病情很重，昏迷，不能进行康复。3、病情进行性加重的病人不能进行康复治疗。4、合并有其他疾病如心脏病、肾功能衰竭、高热、肺部感染等也是不能进行康复的。康复治疗有一个时机把握的问题，我们提倡对病情平稳、神智清楚、没有严重合并症的病人及早进行康复训练，通常在发病的1-3天就可以开始进行康复训练，具体训练要循序渐进、由易到难，从卧位到坐位、再到站位、步行、应用步行训练，逐步进行。在给病人进行训练的同时还要预防中风的复发，康复运动如果过量有可能引起复发。如果病人在康复过程中出现晕厥、头晕加重等情况，应该马上停止康复训练，平卧休息，做一些生命体征的检查，如量血压等，有情况要紧行紧急处理。
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王拥军：康复一定要在医生的指导下进行。还要知道康复不是一朝一夕就能看出效果的，有时需要几个月甚至是一年的时间，要做好长期准备。一定要采取正确的康复措施，不要误解以为所有的运动都是康复，不恰当的康复手段可能会帮倒忙。
主持人：康复过程中家属要注意哪些问题？
王拥军：家属要注意让病人在康复过程中尽可能自己多做一些事情，不是要家属帮助病人做所有的事情。有时候过度照顾会产生一些不好的结果，尽量让病人多些运动，尽可能让病人自己吃饭、拿东西等，能坐着吃饭就不要躺着，能下床吃饭就不要坐在床上吃饭。另外家属要注意多和病人进行心灵上的沟通，因为病人的心理障碍非常重，需要家属的理解、关爱。家属还要注意最好和康复师在一起学一些基本的康复动作，因为康复时间是很长的，而住院时间只有几个星期的时间。
主持人：在中风病人里面，有语言障碍的病人多吗？
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王拥军：有语言障碍的中风病人大约占了40%以上，尤其是右侧肢体偏瘫，也就是左边脑子出问题的时候更容易出现。一般语言障碍有几个类型，包括说不出话、听不懂话、不能书写、不能阅读、不知道物体的名字等。
主持人：我们来看看语言康复训练是怎样进行的：
记者： 训练项目
1、松弛训练
2、呼吸训练
3、发音器官运动训练
4、发音训练
5、言语清晰度训练
6、语言的节奏、重音、语调、停顿训练
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主持人：语言训练需要多长时间？
张国平：我们有一个刚开始完全不能说话的病人，经过两个月的训练就可以说一些简单词语，到三个月的时候就可以说一些简单的句子，到半年左右的时间已经可以和人进行一些简单的对话和交流。我们体会语言训练的时间应该更长一些，语言的恢复相对比较困难一些。训练方案需要根据病人的情况及时进行调整。
主持人：来看一个短片：
记者：当您身边的老人出现以下症状，您就要考虑脑卒中的可能。脑卒中患者常见的症状包括抓物不稳、头晕、头疼、恶心、呕吐、手脚发软、站立不稳或突然跌倒、一侧肢体突然发生麻木或失去知觉、喝水呛咳、言语障碍、不明原因突然晕倒。这时家属要注意以下几点：不能采取观望的态度。不能过于慌乱。不能让病人处于坐姿。不能随意挪动病人。不要晃动病人的身体，尤其是不能搬动头部。不要在病人脑后垫上枕头平卧。不要让病人喝水、吃药。正确的做法是停止一切活动，平稳情绪立即拨打120急救电话。在等待救援的同时家属应做到以下几点：如果病人已经晕倒应就地去枕平卧。松开病人的衣裤以保证呼吸畅通。有条件可以为病人测量血压。
主持人：有没有更简单的方法来判断病人是否真的中风？
王拥军：比如让病人双手平举，中风病人通常无法很好完成这个动作。还可以说一句简单的话，比如自己的名字，如果说不出来或者是说得很困难，这也是中风的一个很经典的表现。家长一定要拨打急救电话，但是目前只有30%左右的中风患者是拨打急救电话求救的，这是很危险的。
主持人：门诊时间 王拥军 周五上午 张国平 周四上午；医院联系电话 (010)51896651、51896556、67016611——3328, 百拇医药(回春)