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http://www.100md.com 2004年5月18日 解放日报
     冠心病

    一级预防模式:有效方法:戒烟,治疗高血压,健康饮食,治疗血脂异常,锻炼,保持理想体重,预防糖尿病。

    可能有效的方法:中度饮酒,阿司匹林。可能无效的方法:抗氧化剂+维生素。

    戒烟,永远不会太晚:吸烟者冠心病与中风危险增加;戒烟一年后风险下降50%;戒烟3-5年后风险相当于非吸烟者;有效的措施:咨询,尼古丁替代疗法,药物治疗。

    高血压会增加冠心病和中风危险,健康饮食:食用更多水果蔬菜、高纤维饮食与不饱和脂肪酸,能够降低心肌梗塞与中风的危险。治疗血脂异常:饮食,锻炼,减肥,药物。经常锻炼:降低冠心病危险,至少30分钟锻炼,每周4-6天,快步走/中强度锻炼。治疗肥胖:肥胖会增加冠心病与中风的危险,腹部(向心性)肥胖风险最大,理想的体重指数应为18.5-24.9。预防治疗糖尿病:糖尿病是冠心病主要危险因素,糖尿病患者要积极治疗冠心病其他危险因素:高血压,吸烟,血脂异常。饮酒:少至中量饮酒有助于降低冠心病的发病率与死亡率。但要避免饮酒的其他危险:建议每周女性饮酒不超过7杯,男性不超过14杯。抗氧化剂与维生素。

    观察研究表明抗氧化剂能降低心梗危险,随机研究表明维生素C、维生素E及胡萝卜素对冠心病一级预防没有意义。

    二级预防模式:通过心电图、运动试验或影像学检查能够发现无症状冠心病患者吗?早期干预能降低冠心病发病率与死亡率吗?迄今为止没有科学依据支持。

    癌症

    美国癌症死亡排名榜:女性依次为肺癌,乳腺癌,结直肠癌;男性依次为肺癌,前列腺癌,结直肠癌。

    一级预防模式:让青少年远离香烟,帮助吸烟者戒烟。因为吸烟会增加肺癌、膀胱癌和头颈部位癌的发生率。

    二级预防模式:1、普查:症状出现之前发现疾病;2、目标:早期干预以改善预后,治愈或更好地控制疾病,降低病残率与死亡率;3、检查:体检、实验室检查和其他检查。

    二级预防成功典型———宫颈癌:一级预防:减少性传播疾病(包括人乳头状病毒)与吸烟;二级预防:自从开展了涂片普查,美国1975-1992年宫颈癌的死亡率下降下了74%。

    宫颈癌普查:18岁以上人群中开始进行巴氏涂片普查;连续三年每年进行一次巴氏涂片检查;三次巴氏检查阴性后,隔3年再复查:高危人群(宫颈新生物、HPV、性传播疾病、危险性行为者)每年复查;过去十年连续3次巴氏检查阴性,则65-70岁停止普查;子宫切除术后无须筛查。

    子宫颈癌普查:新一代巴氏检查技术能够检测到人乳头状病毒,比传统的巴氏检查敏感性更高;临床研究显示检测出人乳头状病毒可以帮助确认高危人群,需要接受更频繁的巴氏检查;对大规模人群高危或中等危险妇女进行普查具有挑战性。

    肺癌:美国癌症死因第一位,每年大于15000例死亡;每年死亡病例超过乳腺癌、前列腺癌与结直肠癌总和。

    一级预防:戒烟或不要吸烟。

    二级预防:肺癌死亡率并没有下降。

    乳腺癌:女性中最常见的非皮肤科肿瘤;多中心随机对照研究显示乳房X线检查与临床乳房体检可以降低乳腺癌死亡率;患者自我乳房检查并不是有效的普查方法;对50-69岁,包括40-49岁妇女,以及预期寿命大于10年的70岁以上妇女,建议每1-2年进行一次筛查。

    传染病

    一级预防模式:免疫接种,阻断疾病传播。

    二级预防模式:对无症状患者进行普查。

    免疫接种法则:破伤风-白喉:每10年;麻疹-腮腺炎-风疹:青壮年;肺炎球菌:年龄大于65或高危人群;流感:年龄大于50或高危人群;乙型肝炎:青少年/青壮年或高危人群;水痘:如无既往史或无免疫力;脑膜炎球菌:疫区(每隔3年),无脾者或学生宿舍。

    如何减少传染病传播?

    安全性行为:HIV、乙肝、梅毒、淋病、支原体;保护高危人群:对医务工作者要实施常规消毒与安全措施。

    抑郁症

    抑郁症筛查:在有能力进行诊断、有效治疗和随访的机构中推荐对成年人进行筛查。在美国,进行筛查的两个基本问题是:过去两周中,有无情绪低落、抑郁或无望?过去两周中是否感觉对任何事情都没兴趣或乐趣?

    筛查结果阳性者需接受全面评估,单靠筛查与反馈不能保证有效治疗,日常诊疗中开展筛查与治疗结合能够改善预后。

    数字:基层医疗机构中成人占5-9%,儿童2%,青少年4%,每个工作日损失达170亿美元。高危人群:妇女,有家族史,慢性病患者。