提醒：如何解读中国人的“代谢综合征”？
据估计，在中国的城市人口中，每8个成年人中就有一个人患有代谢综合征。临床显示，代谢综合征患者死于心脑血管病如冠心病及中风的几率，要比没有代谢综合征者高出2至3倍。在日前召开的“认识中国人代谢综合征和胰岛素抵抗的特征”的研讨会上，中华医学会糖尿病学会推出了一个适合中国人群特征的《代谢综合征诊断标准》的建议。为此，记者采访了中国工程院院士、中华糖尿病学会主任委员、上海市糖尿病研究所所长、上海交通大学附属第六人民医院教授、本刊特聘的“十大名医”之一的项坤三教授，请他谈谈怎样认识中国人的“代谢综合征”。
什么是“代谢综合征”？
流行病学研究发现，许多人同时存在高血压、中心性肥胖、血脂紊乱及高血糖，这些人发生心血管疾病的风险很高。1988年Reaven对此种多个代谢病在一个人体内积聚的情况称之为“X综合征”，以后又有“胰岛素抵抗综合征”等多种名称。近年来学者们将其称之为“代谢综合征”。
胰岛素抵抗是重要特征
胰岛素抵抗不但可以造成高血糖，还与高血压、血脂紊乱(血脂代谢异常)有关。所以，有胰岛素抵抗者不但可引发2型糖尿病，而且这些2型糖尿病患者常同时伴有肥胖、高血压、血脂紊乱等心脑血管疾病的高危因素，亦即伴有代谢综合征。
什么是“胰岛素抵抗”？
胰岛素是人体唯一的降糖激素。正常情况下，食物内的淀粉在胃肠道内消化分解后，大部分转变为葡萄糖。随后，葡萄糖在小肠内被吸收，而致进餐后血糖值增高。葡萄糖随血液循环到达身体的各个组织器官(如心脏、大脑、肝脏、肌肉及脂肪组织)。餐后血糖增高致胰腺中的胰岛分泌胰岛素并进入血液。肝脏、肌肉及脂肪组织细胞上有专门与胰岛素结合的接受器，称为“受体”。当胰岛素与受体结合后，葡萄糖才能顺利地进入这些组织，转化成维持身体日常活动所需要的能量。
所谓胰岛素抵抗，实际上就是指机体的肝脏、肌肉及脂肪组织对胰岛素不敏感，以至不能充分利用血葡萄糖。2型糖尿病的重要问题就是胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗会引起高血糖
在发生胰岛素抵抗时，葡萄糖就不能进入细胞而大量滞留在血液中。另一方面，因为血糖升高，胰腺的胰岛细胞就会“努力”分泌更多的胰岛素，由此造成高胰岛素血症。由于高血糖的持续刺激，最终可能导致胰腺的胰岛细胞因过于“疲惫”而功能衰竭，从而引起2型糖尿病。所以胰岛素抵抗及胰岛功能不足是2型糖尿病的根源。
胰岛素抵抗与心血管疾病有关
胰岛素抵抗是引起动脉粥样硬化性心血管病的基础。胰岛素抵抗不但可以造成高血糖，还可以造成高血压、血脂紊乱、炎症反应、血液凝固及溶解异常等情况。这些情况都是促使动脉血管壁形成粥样斑块的因素。因此，有代谢综合征伴胰岛素抵抗者很容易形成血管管腔狭窄、闭塞，导致组织缺血，由此引起冠心病、中风、下肢动脉闭塞等心血管病。因此，胰岛素抵抗是造成冠心病等心血管病变的原因。
50岁以上的中国人群代谢综合征患病率达30%
上海市糖尿病研究所、上海交通大学附属第六人民医院内分泌科从1998年开始对上海两个社区的居民进行了代谢综合征的流行病学及相关研究。数据处理与统计分析显示，在3575个20岁或以上的成年人中有486人患有代谢综合征，患病率为13.5%，男性与女性患病率没有明显差别。但是，代谢综合征的患病率随年龄增长而增高，特别是50岁以上人群中代谢综合征患病率高达30%。
研究结果还显示，在50岁以上人群中用全国人口年龄校正的糖尿病患病率为16.2%，糖尿病前期患病率为16.0%，高血压患病率为55.1%，血脂紊乱患病率为46.0%，超重为30.2%，肥胖为5.6%。
中国人的脂肪含而不露
世界卫生组织、美国和欧洲等学会都在近几年制定了代谢综合征的诊断标准，但这些标准不能准确判断中国人的代谢综合征状况。这是因为，中国人和外国人的体态状况不同。有关的流行病学及相关研究发现，中国人群的平均腹围远低于美国人，但是低HDL-C血症、高血压和高血糖的患病率与美国人群相当，而高甘油三酯血症的患病率又明显高于美国人。
中国人的脂肪含而不露。用核磁共振测定690例中国人的腹腔内脂肪面积表明，当体质指数(BMI，等于体重/身高的平方)仅处于国际上的超重范围(≥25-<30kg/m2)而尚未达到肥胖范围(≥30kg/m2)时，男性和女性的内脏型肥胖(国际上的诊断标准为脂肪面积≥100cm2)已经分别达到了53%和41%，亦即中国人易发生内脏脂肪积聚。
内脏脂肪积聚促成代谢综合征。当中国人的内脏脂肪达到80cm2但尚未达到100cm2时，代谢综合征的患病率就已经与内脏脂肪在100cm2时以上人群相近。这提示着中国人有内脏脂肪积聚时的代谢综合征发病风险较高。
符合以下4项中3项可诊断
一、超重或肥胖体质指数≥25kg/m2(体重/身高的平方)。二、高血糖空腹血糖≥6.1mmol/L及/或者糖负荷后血糖≥7.8mmol/L及/或已确诊为糖尿病并治疗者。三、高血压收缩压/舒张压≥140/90mmHg，及/或已确诊为高血压并治疗者。四、血脂紊乱空腹甘油三酯≥1.7mmol/L及/或空腹血HDL-C在男性中<0.9mmol/L,女性<1.0mmol/L。
哪些人是高危人群
一、50岁或以上者；二、上述4项中有1项或2项符合，但尚不符合诊断标准者；三、有冠心病、中风、下肢动脉闭塞等心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩症者；四、有肥胖、2型糖尿病、高血压、血脂紊乱，尤其是有代谢综合征家族史者；五、有冠心病、中风、下肢动脉闭塞等心血管病家族史者。