哮喘早期ICS干预的再认识
对轻度哮喘患者的早期干预治疗非常重要。据统计，因哮喘死亡的儿童患者中，1/3的患儿生前仅被诊断为轻度哮喘，这些患儿在发病前并没有被临床医师充分认识，因而未接受正确的哮喘治疗。ICS(吸入皮质激素)仍是目前哮喘治疗的重要手段，而且，ICS必须早期使用，并坚持长期治疗。
一项为期5年的研究观察了早期或延迟使用ICS对哮喘控制的影响(Sekroos et ak. Respir Med. 200498254-62)。该研究对芬兰462例未用过ICS 的哮喘患者予以普米克(布地奈德，BUD)治疗，随机分为早期应用组(哮喘症状出现后2年内)和延迟应用组(哮喘症状出现后2年后)。结果发现，与延迟使用相比，早期使用BUD可减少哮喘急性发作的危险性、改善肺功能、改善运动耐受性及减少附加缓解药(P<0.001)和控制药的用量。
CAMP研究是一项应用BUD或萘多罗米治疗哮喘患儿的长期观察。该研究将1041例5～12岁患轻-中度哮喘的患儿随机分为BUD组(200 μg，bid)、萘多罗米组(8 mg，bid)和安慰剂组。结果在最初4年的治疗中，BUD组症状缓解率显著优于安慰剂组(P<0.001)。
START研究是一项全球大规模、随机对照的前瞻性研究，用于评估新诊断哮喘患者一天1次吸入普米克都保(BUD)进行早期干预的有效性。该研究共纳入7241例轻度持续性哮喘患者，中国贡献了近12%的病人数。START研究为期5年，前3年为双盲对照期，患者在常规哮喘治疗的基础上接受每日1次的BUD或安慰剂；后2年为开放研究，所有患者接受每日1次BUD加常规哮喘治疗。前3年的研究结果显示，每日1次吸入BUD可以使严重哮喘相关事件的发生率降低44%，治疗组与对照组相比，额外吸入皮质激素、加用短效和长效β2受体激动剂均明显减少(P<0.001)。后2年的研究显示，继续吸入BUD仍可显著减少加用吸入皮质激素和长效β2受体激动剂(P<0.001)，且持续用药会进一步改善患者症状。
长期应用ICS的安全性如何？START研究发现，BUD每日<400 μg可能会导致轻微、一过性的生长减速，但对患儿长期身高的影响不明显。以往的资料表明，吸入BUD达10年之久的儿童，其最终身高未受影响。CAMP研究3年研究结果表明，低中剂量BUD长期治疗对HPA轴无累积效应。
综上所述，ICS是哮喘早期治疗的最佳选择，具有优异的安全性。哮喘的治疗应选用最小的有效药物剂量并适时减量。持续哮喘必须坚持长期治疗，治疗过程中应进行必要的临床监测。, http://www.100md.com(上海交通大学附属第一人民医院儿科 洪建国 对轻度哮喘患者的早期干预治疗非常重要。据统计，因哮)
一项为期5年的研究观察了早期或延迟使用ICS对哮喘控制的影响(Sekroos et ak. Respir Med. 200498254-62)。该研究对芬兰462例未用过ICS 的哮喘患者予以普米克(布地奈德，BUD)治疗，随机分为早期应用组(哮喘症状出现后2年内)和延迟应用组(哮喘症状出现后2年后)。结果发现，与延迟使用相比，早期使用BUD可减少哮喘急性发作的危险性、改善肺功能、改善运动耐受性及减少附加缓解药(P<0.001)和控制药的用量。
CAMP研究是一项应用BUD或萘多罗米治疗哮喘患儿的长期观察。该研究将1041例5～12岁患轻-中度哮喘的患儿随机分为BUD组(200 μg，bid)、萘多罗米组(8 mg，bid)和安慰剂组。结果在最初4年的治疗中，BUD组症状缓解率显著优于安慰剂组(P<0.001)。
START研究是一项全球大规模、随机对照的前瞻性研究，用于评估新诊断哮喘患者一天1次吸入普米克都保(BUD)进行早期干预的有效性。该研究共纳入7241例轻度持续性哮喘患者，中国贡献了近12%的病人数。START研究为期5年，前3年为双盲对照期，患者在常规哮喘治疗的基础上接受每日1次的BUD或安慰剂；后2年为开放研究，所有患者接受每日1次BUD加常规哮喘治疗。前3年的研究结果显示，每日1次吸入BUD可以使严重哮喘相关事件的发生率降低44%，治疗组与对照组相比，额外吸入皮质激素、加用短效和长效β2受体激动剂均明显减少(P<0.001)。后2年的研究显示，继续吸入BUD仍可显著减少加用吸入皮质激素和长效β2受体激动剂(P<0.001)，且持续用药会进一步改善患者症状。
长期应用ICS的安全性如何？START研究发现，BUD每日<400 μg可能会导致轻微、一过性的生长减速，但对患儿长期身高的影响不明显。以往的资料表明，吸入BUD达10年之久的儿童，其最终身高未受影响。CAMP研究3年研究结果表明，低中剂量BUD长期治疗对HPA轴无累积效应。
综上所述，ICS是哮喘早期治疗的最佳选择，具有优异的安全性。哮喘的治疗应选用最小的有效药物剂量并适时减量。持续哮喘必须坚持长期治疗，治疗过程中应进行必要的临床监测。, http://www.100md.com(上海交通大学附属第一人民医院儿科 洪建国 对轻度哮喘患者的早期干预治疗非常重要。据统计，因哮)