麻黄附子细辛汤加味治疗硬皮病
硬皮病是遍及全球但不常见的全身性结缔组织病，其发展可以累及多系统，故现代医学称为“系统性硬皮病”。而临床习惯简称“硬皮病”，以突出其皮肤受损为特征。中医对本病则归属於“痹症”范畴的“皮痹”，常由营卫不固或肾阳衰微，风寒、阴寒之邪凝于肌肤，滞于经络，内舍脏腑所形成。硬皮病，现代医学目前尚无满意治疗方法，本人几十年临床中，曾经治愈几例，现介绍用麻黄附子细辛汤治疗的病例，与同道交流。
孙姓男性患者，43岁，农民。患者每年深秋农闲开始，外着橡皮衣裤，终日水中摸鱼，直至次年水暖农忙方才辍渔从农。每日傍晚脱去橡皮衣裤背鱼而归，沽酒市脯，酒肉小酣，颇为至乐。加之渔利丰厚，五年未曾间断。摸鱼三年后出现皮肤干燥无汗，虽炎夏酷暑，身躯亦少汗出，并伴肌肤不仁。两年来多处中西医药治疗均未获效，乃于1996年6月来我院门诊。查：T36.5℃，BPl30/80mmHg，胸透心肺正常，血、尿常规均无异常发现。血查血沉10mm/n，抗“O”<500u。素体健康，父母及家庭无类似病史。检查躯干四肢毛孔粗糙，不润泽，皮肤硬如皮革，缺乏弹性，压之作痛，知觉欠敏感，伸屈活动尚正常，据其妻介绍，夜间皮肤温度较以往降低，诊脉沉，舌苔白腻。辨证认为：橡皮渔衣衣裤相连与体外空气隔绝，虽冰河冻水，下河摸鱼亦不觉冷，反而汗出溱溱，内衣常有潮湿感，汗凝肌肤毛窍闭塞，卫气不能宣布，痰湿淤滞腠理，经络气血不能畅通循行而致肌肤硬如皮革。欲使肌肤回软必须通其毛窍，祛其淤塞，温经散寒，疏通腠理。药用：麻黄5g、制附子6g、细辛3g、甘草6g、法半夏10g、茯苓10g、桂枝6g、赤芍10g、陈皮6g、大枣5枚、生姜3片，水煎服。药服10帖肌肤略润，苔腻得化，因去化痰之半夏加桃仁以活血。又服10帖，身有少量汗出，肌肤尚未恢复润泽。减麻黄、细辛用量，赤芍改为白芍，加黄芪30g、当归10g以补气养血而和经络。再服15帖，身躯汗出如同常人，肌肤润泽，皮肤弹性基本正常，但有两腿酸重感。因之删去麻黄、细辛，加生苡仁、木瓜化湿和络以宣痹通络，连服20帖。治疗两月诸证悉除，停止渔业，迄今未曾复发。
, 百拇医药
麻黄附子细辛汤为汉代张仲景《伤寒论》治“少阴病始得之，反发热，脉沉细者……”的方剂。药由麻黄、附子、细辛三味组成。麻黄散太阳之表寒，附子温少阴之里寒，细辛为肾经表药，联系其音有助于温里达表，故对肾阳虚衰寒邪侵袭，出现精神萎靡、想睡而睡不着、脉沉细的少阴病兼有太阳表邪而反发热者，服之汗出而愈。本例硬皮病何以用麻附细辛汤加味治疗服之辄效?盖橡皮衣裤与空气隔绝，卫气不得宣发，汗液粘附内衣，凝滞腠理，久之汗腺闭塞，经络无法贯通循行，风寒与寒湿不得外达而内逼，肾阳为伤，痰湿不化，以致肌肤粗糙不润，无汗而硬。方中麻黄辛温，为肺家专药，肺主皮毛，有发汗解肌、调血脉、通九窍、开毛窍之功；桂枝通阳，助麻黄疏通腠理驱寒从汗腺外出，二药用以为君。附子大热，纯阳，其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经，能引发散药开腠理以逐在表之风寒，能引温暖药达下焦以祛在里之寒湿。细辛辛温，散风寒疗痹痛，行血发汗，能发少阴之汗，用以为臣。赤芍活血，二陈化痰以为佐，甘草和诸药、姜枣调营卫以为使。诸药相配具有温经发表、疏通腠理、温阳化湿之功，故药后肌肤渐润，阳气宣通，痰湿乃化。其后加桃仁配赤芍以活血，加黄芪、当归，补气养血，有《金匮》血痹虚劳篇黄芪桂枝五物之意，温经益气、活血通络，以治肌肤不仁，最后删麻黄、细辛，加苡仁、木瓜化湿宣痹。立法紧扣病机，用药丝丝入扣，三年顽疾得以两月治愈。古方今病，并非不合，贵在选用恰当，加减化裁，得其宜耳。, 百拇医药(陆趾麟)
孙姓男性患者，43岁，农民。患者每年深秋农闲开始，外着橡皮衣裤，终日水中摸鱼，直至次年水暖农忙方才辍渔从农。每日傍晚脱去橡皮衣裤背鱼而归，沽酒市脯，酒肉小酣，颇为至乐。加之渔利丰厚，五年未曾间断。摸鱼三年后出现皮肤干燥无汗，虽炎夏酷暑，身躯亦少汗出，并伴肌肤不仁。两年来多处中西医药治疗均未获效，乃于1996年6月来我院门诊。查：T36.5℃，BPl30/80mmHg，胸透心肺正常，血、尿常规均无异常发现。血查血沉10mm/n，抗“O”<500u。素体健康，父母及家庭无类似病史。检查躯干四肢毛孔粗糙，不润泽，皮肤硬如皮革，缺乏弹性，压之作痛，知觉欠敏感，伸屈活动尚正常，据其妻介绍，夜间皮肤温度较以往降低，诊脉沉，舌苔白腻。辨证认为：橡皮渔衣衣裤相连与体外空气隔绝，虽冰河冻水，下河摸鱼亦不觉冷，反而汗出溱溱，内衣常有潮湿感，汗凝肌肤毛窍闭塞，卫气不能宣布，痰湿淤滞腠理，经络气血不能畅通循行而致肌肤硬如皮革。欲使肌肤回软必须通其毛窍，祛其淤塞，温经散寒，疏通腠理。药用：麻黄5g、制附子6g、细辛3g、甘草6g、法半夏10g、茯苓10g、桂枝6g、赤芍10g、陈皮6g、大枣5枚、生姜3片，水煎服。药服10帖肌肤略润，苔腻得化，因去化痰之半夏加桃仁以活血。又服10帖，身有少量汗出，肌肤尚未恢复润泽。减麻黄、细辛用量，赤芍改为白芍，加黄芪30g、当归10g以补气养血而和经络。再服15帖，身躯汗出如同常人，肌肤润泽，皮肤弹性基本正常，但有两腿酸重感。因之删去麻黄、细辛，加生苡仁、木瓜化湿和络以宣痹通络，连服20帖。治疗两月诸证悉除，停止渔业，迄今未曾复发。
, 百拇医药
麻黄附子细辛汤为汉代张仲景《伤寒论》治“少阴病始得之，反发热，脉沉细者……”的方剂。药由麻黄、附子、细辛三味组成。麻黄散太阳之表寒，附子温少阴之里寒，细辛为肾经表药，联系其音有助于温里达表，故对肾阳虚衰寒邪侵袭，出现精神萎靡、想睡而睡不着、脉沉细的少阴病兼有太阳表邪而反发热者，服之汗出而愈。本例硬皮病何以用麻附细辛汤加味治疗服之辄效?盖橡皮衣裤与空气隔绝，卫气不得宣发，汗液粘附内衣，凝滞腠理，久之汗腺闭塞，经络无法贯通循行，风寒与寒湿不得外达而内逼，肾阳为伤，痰湿不化，以致肌肤粗糙不润，无汗而硬。方中麻黄辛温，为肺家专药，肺主皮毛，有发汗解肌、调血脉、通九窍、开毛窍之功；桂枝通阳，助麻黄疏通腠理驱寒从汗腺外出，二药用以为君。附子大热，纯阳，其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经，能引发散药开腠理以逐在表之风寒，能引温暖药达下焦以祛在里之寒湿。细辛辛温，散风寒疗痹痛，行血发汗，能发少阴之汗，用以为臣。赤芍活血，二陈化痰以为佐，甘草和诸药、姜枣调营卫以为使。诸药相配具有温经发表、疏通腠理、温阳化湿之功，故药后肌肤渐润，阳气宣通，痰湿乃化。其后加桃仁配赤芍以活血，加黄芪、当归，补气养血，有《金匮》血痹虚劳篇黄芪桂枝五物之意，温经益气、活血通络，以治肌肤不仁，最后删麻黄、细辛，加苡仁、木瓜化湿宣痹。立法紧扣病机，用药丝丝入扣，三年顽疾得以两月治愈。古方今病，并非不合，贵在选用恰当，加减化裁，得其宜耳。, 百拇医药(陆趾麟)
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