OPCAB与标准搭桥术病人转归相似
本报讯 美国Emory大学Puskas等人的一项随机临床对照试验结果显示，非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)与标准搭桥术相比，疗效一样并持久，但费用大大降低。该结果发表在JAMA 2004，2911841上。
该研究将施行单病灶CABG择期手术的非选择病人随机分配到OPCAB治疗组或体外循环下CABG组，对两种治疗的移植物通畅性、临床转归、与健康相关的生活质量和治疗费用进行比较。在2000年3月10日至2001年8月20日期间，200例病人被纳入研究，其中197例病人随访了30天，185例病人继续随访了1年。
在30天时和1年时，OPCAB组与体外循环下的常规CABG组相比，下列三项指标的发生率相似：移植物通畅率；死亡、卒中、心肌梗死、心绞痛和再次干预的发生率；与健康相关的生活质量。但是，OPCAB组中每例病人的总住院平均费用要少2272美元(P ＝0.002)，1年时的费用要少1955美元(P ＝0.08)。该研究的局限性包括：只有一名外科医师参与研究，缺乏有关门诊病人的资料，只有78%的病人有1年时的血管造影检查随访资料和可能存在选择偏差。
美国杜克大学临床研究所的Peterson博士建议，在推行这种手术前，尚需要进行有关体外循环下CABG与OPCAB的大规模多中心随机临床试验。如果病人选择正确，医师手术也正确，则OPCAB可以提供安全和疗效持久的完全血运重建，而并发症要低于体外循环下常规CABG。OPCAB是否成为冠脉搭桥术的新标准，将取决于这些研究结果是否有普遍性。无论试验的实际结果如何，在手术不断完善后，真正的获益者是那些需要血运重建的病人。 (清溪)
评论 据美国胸心外科学会网站介绍，目前全世界OPCAB的普及情况达30%，在一些国家达到50%以上，某些医院甚至达到无选择的99%。绝大多数报告的手术结果是良好的。特别是在高危患者，有肾功能不全、脑血管病的患者，有些甚至在急诊搭桥的患者采用OPCAB的方法同样获得良好的结果。
OPCAB是一种新的手术技巧，需要手术医师掌握在跳动的心脏显露手术野和血管腔，掌握缝合的方法和技巧等。本研究表明，两种手术方式在主要预后指标相同的情况下，OPCAB组住院费用和术后一年费用显著减少，这将有利于促进OPCAB的推广。, http://www.100md.com(北京协和医院胸心外科教授 于洪泉)
该研究将施行单病灶CABG择期手术的非选择病人随机分配到OPCAB治疗组或体外循环下CABG组，对两种治疗的移植物通畅性、临床转归、与健康相关的生活质量和治疗费用进行比较。在2000年3月10日至2001年8月20日期间，200例病人被纳入研究，其中197例病人随访了30天，185例病人继续随访了1年。
在30天时和1年时，OPCAB组与体外循环下的常规CABG组相比，下列三项指标的发生率相似：移植物通畅率；死亡、卒中、心肌梗死、心绞痛和再次干预的发生率；与健康相关的生活质量。但是，OPCAB组中每例病人的总住院平均费用要少2272美元(P ＝0.002)，1年时的费用要少1955美元(P ＝0.08)。该研究的局限性包括：只有一名外科医师参与研究，缺乏有关门诊病人的资料，只有78%的病人有1年时的血管造影检查随访资料和可能存在选择偏差。
美国杜克大学临床研究所的Peterson博士建议，在推行这种手术前，尚需要进行有关体外循环下CABG与OPCAB的大规模多中心随机临床试验。如果病人选择正确，医师手术也正确，则OPCAB可以提供安全和疗效持久的完全血运重建，而并发症要低于体外循环下常规CABG。OPCAB是否成为冠脉搭桥术的新标准，将取决于这些研究结果是否有普遍性。无论试验的实际结果如何，在手术不断完善后，真正的获益者是那些需要血运重建的病人。 (清溪)
评论 据美国胸心外科学会网站介绍，目前全世界OPCAB的普及情况达30%，在一些国家达到50%以上，某些医院甚至达到无选择的99%。绝大多数报告的手术结果是良好的。特别是在高危患者，有肾功能不全、脑血管病的患者，有些甚至在急诊搭桥的患者采用OPCAB的方法同样获得良好的结果。
OPCAB是一种新的手术技巧，需要手术医师掌握在跳动的心脏显露手术野和血管腔，掌握缝合的方法和技巧等。本研究表明，两种手术方式在主要预后指标相同的情况下，OPCAB组住院费用和术后一年费用显著减少，这将有利于促进OPCAB的推广。, http://www.100md.com(北京协和医院胸心外科教授 于洪泉)