预防HIV母婴传播
HIV感染不影响产科转归，妊娠也不影响母亲HIV感染病程，因此，HIV感染妇女可以妊娠。在母亲缺乏有效的抗病毒治疗时，新生儿感染HIV的危险约为25%。感染可发生在妊娠的任何阶段，但大多数感染发生在分娩时，婴儿通过与母体血液和宫颈分泌物的直接接触而引起感染。因此，对于HIV感染妇女的妊娠，要做好产前检查工作，加强母亲的抗病毒治疗与预防和疾病进展的监测。
妊娠期抗病毒治疗齐多夫定(AZT)治疗
母亲在妊娠期和产后接受AZT治疗，可使HIV的垂直传播率从25%降至4%。对宫内暴露于AZT婴儿进行的长期随访结果也表明，婴儿未发生任何不良反应。
1.妊娠中、晚期抗病毒方案：口服AZT(500～600)mg/日(每次100 mg，5次/日；目前通常为每次300 mg，2次/日)。
2.分娩中抗病毒方案：在分娩过程中使用AZT 2 mg/kg，静脉滴注，30分钟～1小时滴完；随后持续静脉点滴，用量为1 mg/kg/h，直至胎儿娩出。
3.新生儿抗病毒方案：生后8～12h内，口服AZT糖浆，2 mg/kg，4次/日，共6周；如果婴儿不能口服用药，则静脉给予AZT(1.5 mg/kg/次)，每次给药时间为30分钟，6小时1次。
4.高效抗逆转录病毒治疗(HAART)如果将妊娠妇女的病毒载量维持在1000拷贝/mk以下，可有效预防母婴传播。因此，目前美国推荐，所有HIV感染的妇女最好全部接受HAART治疗。
妊娠期HAART治疗
接受HAART治疗的妊娠妇女应当每月接受一次病毒载量检测。根据需要调整用药，直至将病毒载量降至可检测水平以下。随后每2～3个月检测一次。推广HAART治疗后，美国目前HIV母婴传播率降至2%以下。
在妊娠期开始使用奈韦拉平时，需要监测肝功能，尤其是CD4计数正常的妇女；蛋白酶抑制剂使妊娠期糖尿病危险增加一倍；在某些特定的遗传群体中，核苷类似物对母亲或新生儿可能有线粒体毒性；避免斯坦夫定与去羟肌苷配伍。
分娩期治疗
在分娩期应避免进行羊膜穿刺术、胎儿头皮监测、人工破膜、使用产钳或负压吸引器、胎儿头皮穿刺取血，在剖宫产时使用抗菌素以预防子宫内膜炎。
择期“免输血”剖宫产术可使HIV传播率减少一半。对于未接受治疗的妇女，传播率从25%降至12%；对于接受AZT治疗的妇女，传播率从8%降至4%；对于接受HAART治疗、病毒载量降至1000 拷贝/mk以下的妇女，传播率没有改变。
如果孕妇正在接受HAART治疗，在分娩期应继续接受HAART治疗，在病毒载量大于1000 拷贝/mk时接受择期剖宫产术。如果患者正在接受AZT治疗，在分娩期继续接受AZT治疗，并建议接受择期剖宫产术。对于未接受任何治疗的患者，则立即给予“短程”治疗，如果羊膜未破或破膜小于4小时，可实施剖宫产术。
产后治疗
鼓励母婴相互接触共享亲情，避免婴儿接触母亲体液，劝导避孕，在出院前安排好医疗随诊，帮助母亲获取社会支持。
新生儿HIV检测
可在18个月龄的婴儿血清中检测到母体的HIV抗体，如果两次血样间隔一定时间，HIV DNA PCR及P24抗原检测或病毒培养阳性，则可确诊新生儿HIV感染。
预防母婴传播面临的问题及措施
目前，还存在母婴健康关怀基础设施不足、产前检测水平低、缺少产前咨询与检测项目、抗病毒治疗和监测费用不足等许多问题。应向所有妇女推广常规产前HIV检测，推广使用安全套，推广HIV-1常规咨询与检测，还应尽量推广实施AZT/HAART方案。
母婴传播与婴儿喂养
应禁止HIV感染的妇女母乳喂养。如果无法进行配方奶喂养，可在前4个月进行单纯母乳喂养，随后立即彻底断奶。如果母亲有乳腺炎或乳头皲裂，则必须采用配方奶喂养。
Powrie医师是北美产科医学和教育学会副主席，国际产科医学培训部主任。他每年有十个多月的时间在妇女和儿童医院从事咨询工作，其研究和教学领域涉及妊娠的所有内科问题。 Powrie医师曾因在异常妊娠研究方面的突出贡献而多次获奖。, 百拇医药
妊娠期抗病毒治疗齐多夫定(AZT)治疗
母亲在妊娠期和产后接受AZT治疗，可使HIV的垂直传播率从25%降至4%。对宫内暴露于AZT婴儿进行的长期随访结果也表明，婴儿未发生任何不良反应。
1.妊娠中、晚期抗病毒方案：口服AZT(500～600)mg/日(每次100 mg，5次/日；目前通常为每次300 mg，2次/日)。
2.分娩中抗病毒方案：在分娩过程中使用AZT 2 mg/kg，静脉滴注，30分钟～1小时滴完；随后持续静脉点滴，用量为1 mg/kg/h，直至胎儿娩出。
3.新生儿抗病毒方案：生后8～12h内，口服AZT糖浆，2 mg/kg，4次/日，共6周；如果婴儿不能口服用药，则静脉给予AZT(1.5 mg/kg/次)，每次给药时间为30分钟，6小时1次。
4.高效抗逆转录病毒治疗(HAART)如果将妊娠妇女的病毒载量维持在1000拷贝/mk以下，可有效预防母婴传播。因此，目前美国推荐，所有HIV感染的妇女最好全部接受HAART治疗。
妊娠期HAART治疗
接受HAART治疗的妊娠妇女应当每月接受一次病毒载量检测。根据需要调整用药，直至将病毒载量降至可检测水平以下。随后每2～3个月检测一次。推广HAART治疗后，美国目前HIV母婴传播率降至2%以下。
在妊娠期开始使用奈韦拉平时，需要监测肝功能，尤其是CD4计数正常的妇女；蛋白酶抑制剂使妊娠期糖尿病危险增加一倍；在某些特定的遗传群体中，核苷类似物对母亲或新生儿可能有线粒体毒性；避免斯坦夫定与去羟肌苷配伍。
分娩期治疗
在分娩期应避免进行羊膜穿刺术、胎儿头皮监测、人工破膜、使用产钳或负压吸引器、胎儿头皮穿刺取血，在剖宫产时使用抗菌素以预防子宫内膜炎。
择期“免输血”剖宫产术可使HIV传播率减少一半。对于未接受治疗的妇女，传播率从25%降至12%；对于接受AZT治疗的妇女，传播率从8%降至4%；对于接受HAART治疗、病毒载量降至1000 拷贝/mk以下的妇女，传播率没有改变。
如果孕妇正在接受HAART治疗，在分娩期应继续接受HAART治疗，在病毒载量大于1000 拷贝/mk时接受择期剖宫产术。如果患者正在接受AZT治疗，在分娩期继续接受AZT治疗，并建议接受择期剖宫产术。对于未接受任何治疗的患者，则立即给予“短程”治疗，如果羊膜未破或破膜小于4小时，可实施剖宫产术。
产后治疗
鼓励母婴相互接触共享亲情，避免婴儿接触母亲体液，劝导避孕，在出院前安排好医疗随诊，帮助母亲获取社会支持。
新生儿HIV检测
可在18个月龄的婴儿血清中检测到母体的HIV抗体，如果两次血样间隔一定时间，HIV DNA PCR及P24抗原检测或病毒培养阳性，则可确诊新生儿HIV感染。
预防母婴传播面临的问题及措施
目前，还存在母婴健康关怀基础设施不足、产前检测水平低、缺少产前咨询与检测项目、抗病毒治疗和监测费用不足等许多问题。应向所有妇女推广常规产前HIV检测，推广使用安全套，推广HIV-1常规咨询与检测，还应尽量推广实施AZT/HAART方案。
母婴传播与婴儿喂养
应禁止HIV感染的妇女母乳喂养。如果无法进行配方奶喂养，可在前4个月进行单纯母乳喂养，随后立即彻底断奶。如果母亲有乳腺炎或乳头皲裂，则必须采用配方奶喂养。
Powrie医师是北美产科医学和教育学会副主席，国际产科医学培训部主任。他每年有十个多月的时间在妇女和儿童医院从事咨询工作，其研究和教学领域涉及妊娠的所有内科问题。 Powrie医师曾因在异常妊娠研究方面的突出贡献而多次获奖。, 百拇医药