黄芪注射液合大剂量胞二磷胆碱治疗老年脑梗死疗效观察
魏德新1，林容英2，王少玲1
(1.福建省宁德市闽东医院，福建福安355000；2.福建省福安市中医院，福建福安355000)
【关键词】黄芪注射液；胞二磷胆碱；老年；脑梗死
1998年1月-2003年12月，对住院的41例老年脑梗死患者用黄芪注射液和大剂量胞二磷胆碱治疗，并与同期住院使用脑活素、西比灵治疗的 40例脑梗死患者进行对照观察，现报告如下。
1病例与方法
1.1临床资料:脑梗死诊断符合文献〔1〕标准，并经颅脑CT检查确诊；按神经功能缺损评分〔2〕分为轻、中、重3型；根据入院顺序随机分成两组。治疗组41例中男32例，女9例；年龄60～76岁，平均66岁；病程6 h～6 d，平均3.0 d；轻型12例，中型21例，重型8例；梗死部位：基底节19例，顶叶4例，额叶6例，枕叶3例；多发性9例；伴高血压18例，伴糖尿病8例。对照组40例中男31例，女9例；年龄61～75岁，平均65岁；病程5 h～6 d，平均2.9 d；轻型13例，中型20例，重型7例；梗死部位：基底节17例，顶叶3例，额叶7例，枕叶5例；多发性8例；伴高血压16例，伴糖尿病6例。两组各项基础指标比较无显著性差异(P均>0.05)，具可比性。
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1.2治疗方法：治疗组使用黄芪注射液20 ml和胞二磷胆碱2 g，各加入质量分数为5%的葡萄糖(糖尿病患者改用生理盐水)500 ml静脉滴注，均每日1次。对照组用脑活素注射液20 ml加入5%的葡萄糖(糖尿病患者改用生理盐水)500 ml静脉滴注，每日1次；西比灵5 mg口服，每日2次。两组均4周为1个疗程,疗程结束后评定疗效。两组其他治疗措施相同，高血压者降血压，糖尿病者控制血糖，不再使用其他扩张血管、营养脑神经药物。
1.3观察项目：观察两组患者神经功能恢复情况和药物不良反应。
1.4疗效标准：参照全国第四次脑血管会议制订的临床疗效评定标准〔2〕。基本治愈：意识恢复正常，肌力达到4~5级，生活自理；显效：主要症状和体征明显好转，偏瘫、失语基本恢复，能独立行走，肌力提高2级以上；好转：自觉症状有减轻，肌力提高1级，但生活不能自理；无效：用药后症状无变化或加重。
2结果
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2.1疗效：治疗组41例中，基本治愈13例，显效16例，好转7例，无效5例，总有效率为87.8%；对照组40例中基本治愈8例，显效10例，好转10例，无效12例，总有效率为70.0%。两组总有效率经统计学处理差异具有显著性(χ2=3.87，P<0.05)。
2.2不良反应：两组治疗过程中均未观察到明显的不良反应和药物毒性作用。
3讨论
老年脑梗死患者大多已有不同程度的动脉硬化和血液黏稠度增高，发病后神经细胞由于缺血、缺氧、能量缺乏，兴奋性氨基酸从细胞内溢出，引发钙离子内流增加，导致神经细胞坏死、凋亡，表现为炎症过程。同时脑组织发生一系列还原反应，产生过量的氧自由基，也可造成神经细胞损害。由于脑损害后病理变化的复杂性，只要对损伤循环中的任何一个环节施加影响，都将对神经细胞起到保护作用〔3〕。我们使用的黄芪注射液可改善血液流变性，降低血小板聚集功能，抑制黄嘌呤氧化酶活性，清除自由基，提高超氧化物歧化酶和过氧化酶活性，调节细胞的能量代谢，阻止钙内流(钙拮抗)，恢复细胞活力，减轻脑缺血损害〔4〕。而大剂量的胞二磷胆碱可促进缺血时神经细胞膜磷脂的合成,抑制磷脂酶A1和A2的活性，减少花生四烯酸聚集和乳酸合成，恢复Na+-K+-ATP酶活性，其作用在一定范围内与剂量呈正相关〔3，5〕。我们的观察表明，黄芪注射液与大剂量胞二磷胆碱联合使用治疗老年脑梗死，疗效确切、无药物不良反应及毒性作用，值得临床推广应用。
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参考文献
〔1〕中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.
〔2〕中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)〔J〕.中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.
〔3〕潘树义，王书平，钟世镇.神经细胞损害机制和保护治疗的若干进展〔J〕.国外医学脑血管疾病分册，2001，9(1)：24-27.
〔4〕黄成远，侯静，李素霞，等.联用黄芪注射液和蝮蛇抗栓酶治疗急性脑梗死30例〔J〕.中国中西医结合急救杂志,1999,6(1):31-32.
〔5〕张忠.胞二磷胆碱治疗急性缺血性卒中患者的随机剂量反应试验〔J〕.国外医学内科分册，1998，25(6):270-271.
作者简介：魏德新(1950-)，男(汉族)，福建省福安市人，主任医师。, http://www.100md.com
(1.福建省宁德市闽东医院，福建福安355000；2.福建省福安市中医院，福建福安355000)
【关键词】黄芪注射液；胞二磷胆碱；老年；脑梗死
1998年1月-2003年12月，对住院的41例老年脑梗死患者用黄芪注射液和大剂量胞二磷胆碱治疗，并与同期住院使用脑活素、西比灵治疗的 40例脑梗死患者进行对照观察，现报告如下。
1病例与方法
1.1临床资料:脑梗死诊断符合文献〔1〕标准，并经颅脑CT检查确诊；按神经功能缺损评分〔2〕分为轻、中、重3型；根据入院顺序随机分成两组。治疗组41例中男32例，女9例；年龄60～76岁，平均66岁；病程6 h～6 d，平均3.0 d；轻型12例，中型21例，重型8例；梗死部位：基底节19例，顶叶4例，额叶6例，枕叶3例；多发性9例；伴高血压18例，伴糖尿病8例。对照组40例中男31例，女9例；年龄61～75岁，平均65岁；病程5 h～6 d，平均2.9 d；轻型13例，中型20例，重型7例；梗死部位：基底节17例，顶叶3例，额叶7例，枕叶5例；多发性8例；伴高血压16例，伴糖尿病6例。两组各项基础指标比较无显著性差异(P均>0.05)，具可比性。
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1.2治疗方法：治疗组使用黄芪注射液20 ml和胞二磷胆碱2 g，各加入质量分数为5%的葡萄糖(糖尿病患者改用生理盐水)500 ml静脉滴注，均每日1次。对照组用脑活素注射液20 ml加入5%的葡萄糖(糖尿病患者改用生理盐水)500 ml静脉滴注，每日1次；西比灵5 mg口服，每日2次。两组均4周为1个疗程,疗程结束后评定疗效。两组其他治疗措施相同，高血压者降血压，糖尿病者控制血糖，不再使用其他扩张血管、营养脑神经药物。
1.3观察项目：观察两组患者神经功能恢复情况和药物不良反应。
1.4疗效标准：参照全国第四次脑血管会议制订的临床疗效评定标准〔2〕。基本治愈：意识恢复正常，肌力达到4~5级，生活自理；显效：主要症状和体征明显好转，偏瘫、失语基本恢复，能独立行走，肌力提高2级以上；好转：自觉症状有减轻，肌力提高1级，但生活不能自理；无效：用药后症状无变化或加重。
2结果
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2.1疗效：治疗组41例中，基本治愈13例，显效16例，好转7例，无效5例，总有效率为87.8%；对照组40例中基本治愈8例，显效10例，好转10例，无效12例，总有效率为70.0%。两组总有效率经统计学处理差异具有显著性(χ2=3.87，P<0.05)。
2.2不良反应：两组治疗过程中均未观察到明显的不良反应和药物毒性作用。
3讨论
老年脑梗死患者大多已有不同程度的动脉硬化和血液黏稠度增高，发病后神经细胞由于缺血、缺氧、能量缺乏，兴奋性氨基酸从细胞内溢出，引发钙离子内流增加，导致神经细胞坏死、凋亡，表现为炎症过程。同时脑组织发生一系列还原反应，产生过量的氧自由基，也可造成神经细胞损害。由于脑损害后病理变化的复杂性，只要对损伤循环中的任何一个环节施加影响，都将对神经细胞起到保护作用〔3〕。我们使用的黄芪注射液可改善血液流变性，降低血小板聚集功能，抑制黄嘌呤氧化酶活性，清除自由基，提高超氧化物歧化酶和过氧化酶活性，调节细胞的能量代谢，阻止钙内流(钙拮抗)，恢复细胞活力，减轻脑缺血损害〔4〕。而大剂量的胞二磷胆碱可促进缺血时神经细胞膜磷脂的合成,抑制磷脂酶A1和A2的活性，减少花生四烯酸聚集和乳酸合成，恢复Na+-K+-ATP酶活性，其作用在一定范围内与剂量呈正相关〔3，5〕。我们的观察表明，黄芪注射液与大剂量胞二磷胆碱联合使用治疗老年脑梗死，疗效确切、无药物不良反应及毒性作用，值得临床推广应用。
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参考文献
〔1〕中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.
〔2〕中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)〔J〕.中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.
〔3〕潘树义，王书平，钟世镇.神经细胞损害机制和保护治疗的若干进展〔J〕.国外医学脑血管疾病分册，2001，9(1)：24-27.
〔4〕黄成远，侯静，李素霞，等.联用黄芪注射液和蝮蛇抗栓酶治疗急性脑梗死30例〔J〕.中国中西医结合急救杂志,1999,6(1):31-32.
〔5〕张忠.胞二磷胆碱治疗急性缺血性卒中患者的随机剂量反应试验〔J〕.国外医学内科分册，1998，25(6):270-271.
作者简介：魏德新(1950-)，男(汉族)，福建省福安市人，主任医师。, http://www.100md.com