《伤寒论》桂枝汤禁忌之我见
本文从对桂枝汤组方、功效和临床应用等方面进行探讨,认为桂枝汤不可用于素体阳盛,或素体湿热内蕴及风热外感的患者,是无可置疑的,而对于“若其人脉浮紧,发热汗不出者”,则非绝对禁忌。这要看“脉浮紧,发热汗不出”的原因是什么,若是风热外感的温热病或阳热内盛的热壅腠闭,则桂枝断无可用之理;若此证是由风寒外感的伤寒证,则桂枝汤还是可以考虑的,因为桂枝汤本身属于发汗轻剂,而且是辛温发汗剂,所谓“解肌发热”只是强调了方剂功能的峻缓不同而己。所以,笔者认为桂枝汤可以用于外感风寒中的轻症、初期病证和年老体弱而感受了风寒之邪无有汗出的患者。
笔者在临床中,对于发热恶寒无汗、头痛身楚的风寒外感初期,每每首选桂枝汤,多有一剂微汗而解者。尤其对于年老体弱、素来营血不足而感冒风寒者,用桂枝汤治疗,较之麻黄汤更为稳妥。故不揣陋,兹举三例病案,整理出来,以飨同道:
案一:文某,男,36岁,曾患贫血,素来身体虚弱不支。于1989年10月19日,因洗澡而感冒风寒,表现为发热恶寒,战栗鼓颔,头痛身痛,周身无汗,苔薄白,舌淡润,面色苍白,脉浮无力。疏方:桂枝9g、白芍9g、生姜6g、炙甘草9g、大枣6枚。一剂水煎早晚服之,嘱其药后饮热米汤一碗,盖被微使汗出。当晚服药后,至夜半大汗通身,淋漓不已。寒热头痛外感虽已,而正气益虚,动则汗出神衰、气短、口干、脉虚大无力,调方:五味子10g、山萸肉10g、党参10g、白芍10g、生姜3g、甘草30g、大枣12枚,一日一剂,连服四剂而愈。
案二:李某,女,69岁,患痰喘病已二十余年。于1996年正月初八,因走亲戚看朋友,途中冒寒,于是发热恶寒,脊背痛愁不舒,头痛无汗而喘嗽气急;诊其舌白苔白腻,面痿体瘦,脉浮而紧,疏方:桂枝6g、白芍6g、生姜10g、炙甘草10g、大枣6枚、茯苓10g、杏仁10g、厚朴10g、川芎6g,一剂水煎日3服,嘱其药后饮热米汤一大碗,盖被使微汗出。患者年高畏汗,甫汗即着艾火薰之,一剂毕病仍未除。初九再诊,仍疏原方,桂枝、生姜各加为10g,并嘱以汗出周身为度。初九晚往视,已豁然而愈,且喘嗽也止,云服后约一时,即汗出通身。
案三:刘某,男,5岁,1995年7月11日,在院内玩水而外感。患儿发热,寒战,哭闹不休,自谓头后边痛,腹痛,无汗出,脉浮而紧,舌苔薄白。疏方:桂枝3g、白芍⒋5g、炙甘草⒋5g、生姜3g、苏叶3g、大枣3枚,一剂水煎早晚服之,嘱其药后饮稀热粥。至当日午饭时,患儿周身汗出,头痛、腹痛皆痊愈。
从以上所举病例可以看出,桂枝汤同样属于发汗解表剂。唯其发汗的力量缓而小,且是以“和”为“发”;在运用上看,它不仅适用于自汗出的太阳表虚证,而且也可用于风寒表实的初期,以及年老、体虚,或婴幼、孺妇之外感风寒表实证。在这一点上,它不同于专以开表发汗、只适于表实无汗者而禁于津亏、血少、里虚、中寒者的麻黄汤。(柴瑞震)
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