道路安全----2004年世界卫生日主题
4月7日是世界卫生日。WHO每年都要选择一个当前有关人类健康的全球性问题作为世界卫生日的主题，并在总部、WHO各地区和各会员国就这一主题所涉及的问题开展各种形式的纪念活动，以引起世界各国和社会各界的重视并做出相应反应。今年世界卫生日的主题是“道路安全”。czo, http://www.100md.com
损失和原因czo, http://www.100md.com
道路交通事故造成的经济损失是多方面的，包括长期的医疗费用、养家者的损失以及由残疾造成的收入损失。这些合在一起，通常使许多低收入和中等收入国家的家庭陷入贫困。这些费用一般会消耗一个国家1.0～2.5%的国民生产总值。在低收入和中等收入国家，这些费用估计每年达650亿美元。czo, http://www.100md.com
需要一种“系统处理办法”以查明公路撞车所涉及的所有危险因素并通过对系统所有部分：人、车辆和道路基础设施方面的干预减轻其后果。这些危险因素包括超速、酒后驾驶、不使用头盔和其他安全装置，如安全带和儿童限制系统、道路设计差、车辆安全标准不适当以及创伤医疗系统薄弱。czo, http://www.100md.com
伤害的预防czo, http://www.100md.com
预防道路交通伤害需要采取多部门协作的办法，由公共卫生与交通运输、教育、警察和财政等其他主要部门一起发挥重要作用。行动应以交通伤的正确分析和确切证据为基础，并且要适合国家情况。卫生部门的参与对下列方面极其重要：收集关于致命和非致命伤及所涉及费用的准确数据；调查道路交通伤害的原因；实施干预和评价其成本效益；建立综合有效的创伤医疗系统；在起草预防道路交通伤害的政策方面提供投入；提倡对预防道路交通伤害更加重视和增加资源。czo, http://www.100md.com
在高收入国家已导致道路撞车事故发生率大幅度下降的战略和政策并不一定适合低收入和中等收入国家，那里可能要求可特别变通的战略。改进道路安全需要政府各级强有力的政治意愿，并通过与关心道路交通伤害预防的其他部门合作。czo, http://www.100md.com
WHO于2001年确定了道路交通伤害预防的五年战略，其目标为：发展监测道路交通伤害的严重程度的能力；在世界各地将道路交通伤害预防纳入公共卫生规划；促进预防战略的实施；以及提倡预防和控制公路交通撞车对健康的影响。WHO关于道路交通伤害预防的国家和全球活动建立在此项战略基础之上。czo, http://www.100md.com
而院前急救作为急救工作的重要组成部分，在交通伤病人的救治工作中发挥着重要作用。其目的在于挽救和维持基本生命，减轻伤员在运送途中的痛苦和并发症。总体上可遵循先复苏后固定；先止血后包扎；先重伤后轻伤；先救治后运送；急救与呼救并重；搬运与医护相一致的原则。
院前急救的医疗和抢救不能完全用医院的各种医疗常规来要求，通常以对症治疗为主。车祸时可能引起各种程度不一的伤害，要沉着应对。首先要向旁人请求支援，及时联络救护及报警；第二确保伤者安全：原则上尽量不要移动伤者，因为车祸时常伤及颈部、神经及血管。但若出事地点太危险，则需找人帮忙，小心地将伤者搬移至安全场所；第三检查意识及呼吸、脉搏的有无，是否有大出血。清除呼吸道的血及分泌物，保持呼吸道通畅，有出血时尽快止血，可用随手衣物等压住伤口。mm6:m, 百拇医药
急救护理措施mm6:m, 百拇医药
快速反应：在接到电话后，值班人员立即通知急救人员，救护车迅速出发，保证通讯畅通。mm6:m, 百拇医药
脱离危险环境：急救人员到达现场后应立即使伤员迅速安全地脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因，切记将伤肢从重物下硬拉出来，以免造成继发性损伤。mm6:m, 百拇医药
伤情评估：对交通伤患者的伤情评估，应迅速确定有无致命伤，然后再对全身伤情进行评估，以确定现场急救的先后顺序，可用一听、二看、三摸、四问、五测的快速检诊程序。对每个病人进行伤情评估：耳听呼吸，了解有无通气不良；眼看口唇有无苍白或发绀，胸部运动是否对称；手摸桡动脉及颈动脉，测脉搏是否快速细弱；询问伤情以评估病人的意识；对意识不清脉搏细弱者加测血压以推断休克程度，通过以上检测，迅速将病人分类：轻症病人，即清醒，对检查能够配合并反应灵敏；中度病人，对检查有反应，但不灵敏，有轻度意识障碍；重度病人，对检查完全无反应，意识丧失，随时有生命危险。mm6:m, 百拇医药
基本生命支持：经伤情评估后，立即对危重病人进行紧急处理，呼吸心跳骤停者，立即行心肺复苏。及时清除呼吸道异物，迅速解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅。mm6:m, 百拇医药
快速建立有效的静脉通道：对交通伤患者，选用大号静脉留置针可保障快速而通畅的液体流速，对创伤出血、休克等危重病人在短时间内扩充血容量极为有利，穿刺毕用胶布夹板固定牢固，在病人躁动、体位改变和转运中均不易脱出血管外或刺破血管，对多发伤者，应尽快建立两条静脉通道，快速输液抗休克。mm6:m, 百拇医药
处理活动性出血：最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤肢抬高，以控制出血，对出血不止的四肢大血管破裂可用止血带止血，记录上带时间，每隔一段时间松开一次，密切注意肢体温度、颜色等变化，防止因时间过长发生肢体缺血坏死。
妥善处理伤口和伤肢固定：开放性伤口用无菌纱布或棉垫包扎，防止感染，四肢骨关节伤用夹板外固定以止痛、止血，防止再损伤或脂肪栓塞。伤员断离肢体应用无菌布包好，外套塑料袋外置冰块备用。}i1, http://www.100md.com
安全转运：对病人进行初步急救处理后应迅速将病人转送到医院，转送途中应根据不同的伤情选择不同的体位，一般伤员取仰卧位，昏迷病人头偏向一侧，胸部伤取半卧位，途中急救措施不能中断，密切注意病情变化和生命体征，注意创面出血情况及受压肢体末梢循环，妥善固定各种管道，保证液体流入通畅，疑有脊柱损伤者搬运时应保持头部、躯干成直线以防造成继发性脊髓损伤。}i1, http://www.100md.com
注意病人的心理护理：交通伤病人大多遭受突然的意外伤害，缺乏思想准备，由于应激反应，交感神经呈兴奋状态，主要表现为焦虑、恐惧、惊慌失措，迫切需要得到最佳的治疗和护理，这时应采取先急后缓，先危重后一般的抢救程序，救护中，不但要重视急的救护，还要重视急的心情，以从容、镇静、急而有序的态度，熟练精湛的技术给病人以安全感，赢得病人的信任。对轻伤员要通过各种方式了解其心理需求，缓解损伤对伤员生理心理的冲击，消除悲观绝望心理，配合抢救。}i1, http://www.100md.com
急救体系尚需完善}i1, http://www.100md.com
交通事故所致的创伤一般多发性、创伤重、范围广、病情复杂、失血量多、死亡率较高。提高伤者的存活率是救治交通伤的首要目标。其次为减少伤残率。}i1, http://www.100md.com
1.加强对交通事故伤特点的认识和提高救治水平。}i1, http://www.100md.com
2.增强全民减灾、防灾意识和法制观念，严格规范车祸三要素中的人、车、路的管理，以减少道路交通伤的发生。}i1, http://www.100md.com
3.进一步完善医疗保险制度及建立完整的阶梯救治体系，以提高抢救成功率。加强急救人员素质培养：准军事化管理，一专多能。院前工作急，而且病种多样、伤情复杂，要求急救人员应有扎实的基本功及全科医学基础知识，熟练的野外、车上操作技能，正确理解院前急救内涵，端正工作思路方法，忌将院前急救理解为搬运工、护送工。对病史询问、查体应认真执行，切忌不闻不问，把病人一抬就走，或仅凭双眼"透视"诊断，动口而不动手或没经思考、分析，听从家属、群众片言只语就作出诊断，更甚者先有概念，后有结论致使误诊、漏诊，贻误治疗抢救。}i1, http://www.100md.com
4.必备急救工具及先进通信设备：要备用无用、不要用而无备，更要定期检修，使之处于良好的使用状态，偶见有气管插管后，配套的呼吸器及吸痰器不能使用，或现场有变，又不能与中心取得联系，而贻误抢救。
5.做好院前急救和运送工作，院前院内工作分工不分家，通力合作，做好病情、用药交接工作，让伤病员得到及时正确的治疗。kdy, 百拇医药
目前各先进国家大大加强了院前急救和运送工作，我国的院前急救模式尚待进一步完善。总之院前急救是一项新的学科，其运作、模式、方法，尚在不断探索、发展和完善，只有在实践中不断总结经验，提高认识，才能促进院前急救事业的成熟发展，更好地服务于社会。kdy, 百拇医药
(李永再张晓春整理)kdy, 百拇医药
■相关链接kdy, 百拇医药
WHO有关“道路安全kdy, 百拇医药
与健康”的决议kdy, 百拇医药
第113届WHO执行委员会(2004年1月21日)在“道路安全与健康”的议题上作了详尽的讨论，并在其决定(EB113.R3)中，建议在第57届世界卫生大会上(今年5月10～16日)通过包括下述内容的决议：kdy, 百拇医药
建议会员国：kdy, 百拇医药
1.评估关于道路交通伤负担的国家状况和确保可利用的资源与该问题的程度相称；kdy, 百拇医药
2.如该国尚未这样做，拟订和实施关于预防道路交通的国家战略和适应行动计划；kdy, 百拇医药
3.确定政府在道路安全方面的领导地位，包括制定道路安全的单一机构或联络点；kdy, 百拇医药
4.在不同部委和部门，包括私营运输公司之间促进多部门合作；kdy, 百拇医药
5.采取特定措施以预防和控制道路交通撞车造成的死亡和发病及评价此类措施的影响；kdy, 百拇医药
6.执行现有交通法规及条例，并与学校、雇主和其他组织合作，促进对司机和行人同样进行道路安全教育；kdy, 百拇医药
7.利用即将发行的预防道路交通伤的世界报告，作为计划和实施预防道路交通伤适应战略的一个手段；kdy, 百拇医药
8.确保卫生部参与制定关于预防道路交通伤的政策。kdy, 百拇医药
(韩秀霞陆如山)
损失和原因czo, http://www.100md.com
道路交通事故造成的经济损失是多方面的，包括长期的医疗费用、养家者的损失以及由残疾造成的收入损失。这些合在一起，通常使许多低收入和中等收入国家的家庭陷入贫困。这些费用一般会消耗一个国家1.0～2.5%的国民生产总值。在低收入和中等收入国家，这些费用估计每年达650亿美元。czo, http://www.100md.com
需要一种“系统处理办法”以查明公路撞车所涉及的所有危险因素并通过对系统所有部分：人、车辆和道路基础设施方面的干预减轻其后果。这些危险因素包括超速、酒后驾驶、不使用头盔和其他安全装置，如安全带和儿童限制系统、道路设计差、车辆安全标准不适当以及创伤医疗系统薄弱。czo, http://www.100md.com
伤害的预防czo, http://www.100md.com
预防道路交通伤害需要采取多部门协作的办法，由公共卫生与交通运输、教育、警察和财政等其他主要部门一起发挥重要作用。行动应以交通伤的正确分析和确切证据为基础，并且要适合国家情况。卫生部门的参与对下列方面极其重要：收集关于致命和非致命伤及所涉及费用的准确数据；调查道路交通伤害的原因；实施干预和评价其成本效益；建立综合有效的创伤医疗系统；在起草预防道路交通伤害的政策方面提供投入；提倡对预防道路交通伤害更加重视和增加资源。czo, http://www.100md.com
在高收入国家已导致道路撞车事故发生率大幅度下降的战略和政策并不一定适合低收入和中等收入国家，那里可能要求可特别变通的战略。改进道路安全需要政府各级强有力的政治意愿，并通过与关心道路交通伤害预防的其他部门合作。czo, http://www.100md.com
WHO于2001年确定了道路交通伤害预防的五年战略，其目标为：发展监测道路交通伤害的严重程度的能力；在世界各地将道路交通伤害预防纳入公共卫生规划；促进预防战略的实施；以及提倡预防和控制公路交通撞车对健康的影响。WHO关于道路交通伤害预防的国家和全球活动建立在此项战略基础之上。czo, http://www.100md.com
而院前急救作为急救工作的重要组成部分，在交通伤病人的救治工作中发挥着重要作用。其目的在于挽救和维持基本生命，减轻伤员在运送途中的痛苦和并发症。总体上可遵循先复苏后固定；先止血后包扎；先重伤后轻伤；先救治后运送；急救与呼救并重；搬运与医护相一致的原则。
院前急救的医疗和抢救不能完全用医院的各种医疗常规来要求，通常以对症治疗为主。车祸时可能引起各种程度不一的伤害，要沉着应对。首先要向旁人请求支援，及时联络救护及报警；第二确保伤者安全：原则上尽量不要移动伤者，因为车祸时常伤及颈部、神经及血管。但若出事地点太危险，则需找人帮忙，小心地将伤者搬移至安全场所；第三检查意识及呼吸、脉搏的有无，是否有大出血。清除呼吸道的血及分泌物，保持呼吸道通畅，有出血时尽快止血，可用随手衣物等压住伤口。mm6:m, 百拇医药
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伤情评估：对交通伤患者的伤情评估，应迅速确定有无致命伤，然后再对全身伤情进行评估，以确定现场急救的先后顺序，可用一听、二看、三摸、四问、五测的快速检诊程序。对每个病人进行伤情评估：耳听呼吸，了解有无通气不良；眼看口唇有无苍白或发绀，胸部运动是否对称；手摸桡动脉及颈动脉，测脉搏是否快速细弱；询问伤情以评估病人的意识；对意识不清脉搏细弱者加测血压以推断休克程度，通过以上检测，迅速将病人分类：轻症病人，即清醒，对检查能够配合并反应灵敏；中度病人，对检查有反应，但不灵敏，有轻度意识障碍；重度病人，对检查完全无反应，意识丧失，随时有生命危险。mm6:m, 百拇医药
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快速建立有效的静脉通道：对交通伤患者，选用大号静脉留置针可保障快速而通畅的液体流速，对创伤出血、休克等危重病人在短时间内扩充血容量极为有利，穿刺毕用胶布夹板固定牢固，在病人躁动、体位改变和转运中均不易脱出血管外或刺破血管，对多发伤者，应尽快建立两条静脉通道，快速输液抗休克。mm6:m, 百拇医药
处理活动性出血：最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤肢抬高，以控制出血，对出血不止的四肢大血管破裂可用止血带止血，记录上带时间，每隔一段时间松开一次，密切注意肢体温度、颜色等变化，防止因时间过长发生肢体缺血坏死。
妥善处理伤口和伤肢固定：开放性伤口用无菌纱布或棉垫包扎，防止感染，四肢骨关节伤用夹板外固定以止痛、止血，防止再损伤或脂肪栓塞。伤员断离肢体应用无菌布包好，外套塑料袋外置冰块备用。}i1, http://www.100md.com
安全转运：对病人进行初步急救处理后应迅速将病人转送到医院，转送途中应根据不同的伤情选择不同的体位，一般伤员取仰卧位，昏迷病人头偏向一侧，胸部伤取半卧位，途中急救措施不能中断，密切注意病情变化和生命体征，注意创面出血情况及受压肢体末梢循环，妥善固定各种管道，保证液体流入通畅，疑有脊柱损伤者搬运时应保持头部、躯干成直线以防造成继发性脊髓损伤。}i1, http://www.100md.com
注意病人的心理护理：交通伤病人大多遭受突然的意外伤害，缺乏思想准备，由于应激反应，交感神经呈兴奋状态，主要表现为焦虑、恐惧、惊慌失措，迫切需要得到最佳的治疗和护理，这时应采取先急后缓，先危重后一般的抢救程序，救护中，不但要重视急的救护，还要重视急的心情，以从容、镇静、急而有序的态度，熟练精湛的技术给病人以安全感，赢得病人的信任。对轻伤员要通过各种方式了解其心理需求，缓解损伤对伤员生理心理的冲击，消除悲观绝望心理，配合抢救。}i1, http://www.100md.com
急救体系尚需完善}i1, http://www.100md.com
交通事故所致的创伤一般多发性、创伤重、范围广、病情复杂、失血量多、死亡率较高。提高伤者的存活率是救治交通伤的首要目标。其次为减少伤残率。}i1, http://www.100md.com
1.加强对交通事故伤特点的认识和提高救治水平。}i1, http://www.100md.com
2.增强全民减灾、防灾意识和法制观念，严格规范车祸三要素中的人、车、路的管理，以减少道路交通伤的发生。}i1, http://www.100md.com
3.进一步完善医疗保险制度及建立完整的阶梯救治体系，以提高抢救成功率。加强急救人员素质培养：准军事化管理，一专多能。院前工作急，而且病种多样、伤情复杂，要求急救人员应有扎实的基本功及全科医学基础知识，熟练的野外、车上操作技能，正确理解院前急救内涵，端正工作思路方法，忌将院前急救理解为搬运工、护送工。对病史询问、查体应认真执行，切忌不闻不问，把病人一抬就走，或仅凭双眼"透视"诊断，动口而不动手或没经思考、分析，听从家属、群众片言只语就作出诊断，更甚者先有概念，后有结论致使误诊、漏诊，贻误治疗抢救。}i1, http://www.100md.com
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第113届WHO执行委员会(2004年1月21日)在“道路安全与健康”的议题上作了详尽的讨论，并在其决定(EB113.R3)中，建议在第57届世界卫生大会上(今年5月10～16日)通过包括下述内容的决议：kdy, 百拇医药
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1.评估关于道路交通伤负担的国家状况和确保可利用的资源与该问题的程度相称；kdy, 百拇医药
2.如该国尚未这样做，拟订和实施关于预防道路交通的国家战略和适应行动计划；kdy, 百拇医药
3.确定政府在道路安全方面的领导地位，包括制定道路安全的单一机构或联络点；kdy, 百拇医药
4.在不同部委和部门，包括私营运输公司之间促进多部门合作；kdy, 百拇医药
5.采取特定措施以预防和控制道路交通撞车造成的死亡和发病及评价此类措施的影响；kdy, 百拇医药
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