肺栓塞与肺动脉高压误区谈(二)抗磷脂抗体综合征与肺栓塞
1例有多年病史的女性肺栓塞患者，因较重的慢性血栓栓塞性肺动脉高压而就诊于某三级甲等医院，CT证实血栓栓塞的部位为主肺动脉和左右肺动脉等中心部位。该院拟为患者行肺动脉内膜血栓剥脱术，但因术前反复检查患者血小板计数均低于正常值，而未能手术。笔者会诊时发现，该患者有多次习惯性流产及多年静脉血栓栓塞病史，进一步检查其抗磷脂抗体阳性，考虑该患者的原发病为抗磷脂抗体综合征，肺栓塞是该综合征所导致的并发症。
临床上遇到这种病例应积极治疗原发病，待抗体转阴、病情稳定后方能考虑手术取栓。缺乏这方面的诊疗常识，可能会酿成大错。
抗磷脂抗体综合征是由抗磷脂抗体引起的一组临床征象，主要表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少以及神经精神系统损害。临床上很多肺栓塞患者，实际上是由抗磷脂抗体综合征引起的静脉血栓形成及栓塞，但因医师缺乏诊断意识，误诊漏诊率很高，往往使此类患者得不到正确治疗。笔者认为以下几个问题需要特别注意：
1.必须清楚抗磷脂抗体综合征分为原发性与继发性两大类。继发性病例最多见于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征等免疫性疾病，也有少数可继发于某些血液病、肿瘤以及使用氯丙嗪等药物时。对于继发性病例，治疗原发病或者停止使用诱发该病的药物十分重要。
2.遇到女性肺栓塞或静脉血栓栓塞患者，一定要询问有无习惯性流产病史；而无论是男性还是无习惯性流产病史的女性肺栓塞患者，都要询问其亲属有无习惯性流产病史。习惯性流产是该综合征的重要临床特点，而且很多原发性抗磷脂抗体综合征患者都有遗传倾向。这对进一步明确诊断很有帮助。
3.有必要对所有肺栓塞患者进行抗磷脂抗体等免疫学检查。临床医师要建立抗磷脂抗体综合征的诊断意识，抗体阳性有助于评价血栓的来源。
4.对于抗磷脂抗体综合征的病人务必要采取免疫抑制治疗。如果明确肺栓塞患者的血栓是抗磷脂抗体综合征所致，那么在溶栓、抗凝及手术等针对血栓治疗的同时，务必要采取免疫抑制治疗。否则，疗效差，且易复发。
5.注意复查抗磷脂抗体等指标。在对这类患者的随访过程中，不要仅盯住血栓的情况。只有长期将抗磷脂抗体控制住，血栓的危险才能降低到最低程度。, http://www.100md.com(中国医学科学院 阜外心血管病医院 荆志成 1例有多年病史的女性肺栓塞患者，因较重的慢性血栓栓塞)
临床上遇到这种病例应积极治疗原发病，待抗体转阴、病情稳定后方能考虑手术取栓。缺乏这方面的诊疗常识，可能会酿成大错。
抗磷脂抗体综合征是由抗磷脂抗体引起的一组临床征象，主要表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少以及神经精神系统损害。临床上很多肺栓塞患者，实际上是由抗磷脂抗体综合征引起的静脉血栓形成及栓塞，但因医师缺乏诊断意识，误诊漏诊率很高，往往使此类患者得不到正确治疗。笔者认为以下几个问题需要特别注意：
1.必须清楚抗磷脂抗体综合征分为原发性与继发性两大类。继发性病例最多见于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征等免疫性疾病，也有少数可继发于某些血液病、肿瘤以及使用氯丙嗪等药物时。对于继发性病例，治疗原发病或者停止使用诱发该病的药物十分重要。
2.遇到女性肺栓塞或静脉血栓栓塞患者，一定要询问有无习惯性流产病史；而无论是男性还是无习惯性流产病史的女性肺栓塞患者，都要询问其亲属有无习惯性流产病史。习惯性流产是该综合征的重要临床特点，而且很多原发性抗磷脂抗体综合征患者都有遗传倾向。这对进一步明确诊断很有帮助。
3.有必要对所有肺栓塞患者进行抗磷脂抗体等免疫学检查。临床医师要建立抗磷脂抗体综合征的诊断意识，抗体阳性有助于评价血栓的来源。
4.对于抗磷脂抗体综合征的病人务必要采取免疫抑制治疗。如果明确肺栓塞患者的血栓是抗磷脂抗体综合征所致，那么在溶栓、抗凝及手术等针对血栓治疗的同时，务必要采取免疫抑制治疗。否则，疗效差，且易复发。
5.注意复查抗磷脂抗体等指标。在对这类患者的随访过程中，不要仅盯住血栓的情况。只有长期将抗磷脂抗体控制住，血栓的危险才能降低到最低程度。, http://www.100md.com(中国医学科学院 阜外心血管病医院 荆志成 1例有多年病史的女性肺栓塞患者，因较重的慢性血栓栓塞)