心电图诊断心肌梗死的现代观点(三) 心电图诊断AMI的新标准和等位(同)性Q波
 |
 |
心电图诊断AMI的新标准
长期以来，新出现的病理性Q波和2个相邻的导联出现ST段抬高被认为是诊断急性心梗(AMI)的可靠指标，但对病理性Q波和ST段抬高的具体程度要求不尽一致。2000年欧洲心脏学会/美国心脏病学会提出以下诊断标准可供参考。
1.进展性AMI：①ST段抬高≥0.2 mV
(V1～V3 导联)，ST段抬高≥0.1 mV(aVR以外的其他导联)；②上述改变出现于2个或2个以上导联。
2.确立的AMI：①Q波时间≥30 ms深度 ≥ 0.1 mV；②上述改变出现于2个或2个以上导联。
等位(同)性Q波的概念
一些AMI病例心电图出现不典型改变，一些学者将其统称为等位性Q波，因其与病理性Q波有等同的诊断价值。等位性Q波必须与临床、血清生化标志密切结合进行分析。
(1)V1、V2导联rS型波之前出现的小q波，如能排除右室肥厚、左前分支阻滞，多提示前间壁心梗。
(2)V3～V6导联出现Q波，未达到病理性Q波诊断标准，但出现以下特点：QV3>
Qv4 或Qv4>Qv5>Qv6，多提示前壁心梗。
(3)进展性Q波：发病开始Q波微小，但逐渐加宽和(或)逐渐加深，称为进展性Q波，高度提示心梗，但必须将电极位置固定，排除操作因素的影响。
(4)病理性Q波区：Q波虽未能达到病理性Q波的标准，但上下一个肋间或左右轻度偏移均能描记出Q波，反映病理性Q波区的存在，提示心梗。
(5)胸前导联R波逆向递增：如RV3>
Rv4 或Rv4>Rv5，提示前壁心梗(见下图)。
图 等位性Q波演变成典型心肌梗死
A图B图于发病数小时内描记，仅见胸前导联R波逆向递增，RV2、RV3、RV4均
(6)急性胸痛患者R波振幅进行性降低，提示心梗存在，也应排除操作因素的影响。
(7)V4～V6导联R波起始部位出现 >0.5 mm的负向波，Seke-Vesker认为其与病理性Q波有同等诊断价值。, 百拇医药