临床病例讨论——二尖瓣置换术后发热、脑出血
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患者男性，48岁，工人。因“间断心悸4.5年，发热2年余”于2003年夏入院。1998年患者因头晕、心悸，曾被外院诊为“冠心病，阵发房颤”。2000年6月外院心脏二维超声心动图诊为“风心病、二尖瓣狭窄”。2001年3月外院行“二尖瓣置换术”。手术后26天出现不规则发热，体温达38.5℃，偶达40.0℃，多以午后中、低热为主，有盗汗，期间发生“脑出血”一次。
分析 患者主要的症状为心悸和不规则发热，而发热为此次就诊的主要原因。心悸显然和房颤相关。发热出现于二尖瓣置换术后26天，并有脑出血，因此首先考虑心内膜炎。但患者表现为午后低热、盗汗，无寒战，且发热的时间长达2年余，似又不符合一般的细菌感染，因此，尚不能除外常见的慢性感染性疾病如结核，亦需考虑其他疾病，包括免疫病、淋巴瘤、EB病毒感染等。因曾诊断“风心病”，还需考虑风湿热复发，但风湿热复发多发生于初发后的3～5年内，多见于30岁前，因此可能性较小。
外院多次血培养仅一次阳性为“类白喉杆菌，微球菌类”，先后应用氧氟沙星、红霉素、阿奇霉素、庆大霉素、万古霉素、亚胺培南/西司他丁，每种抗生素治疗10余天体温不降。2001年11月外院超声心动图(UCG)检查“腱索满布赘生物”。行二尖瓣置换术，切除腱索培养为“类白喉杆菌”。术后继续应用亚胺培南/西司他丁和华法林抗凝治疗。手术3天后体温下降并维持正常58天 ......
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