妇科疾病(2004.06.21)
中西医结合治疗更年期妇女劳力性心绞痛效佳
近年来，更年期妇女冠心病劳力性心绞痛的发病率明显上升。《湖北中医杂志》2004年第26卷第4期报道了南京中医药大学第三附属医院汪静医生临床采用中西医结合疗法治疗更年期妇女劳力性心绞痛，取得了满意的疗效。汪静医生共收治了78例患者，随机分为两组，治疗组40例，对照组38例。治疗组与对照组在年龄、病程长短、病情轻重、心绞痛类型、心功能情况、并发症等方面，均无显著性差异(P>0.05)。诊断标准：参照卫生部颁布的《中药新药治疗更年期综合征临床研究指导原则》和《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)临床研究指导原则》中的诊断标准，以及心绞痛的轻重分级标准。
治疗方法：对照组：口服消心痛(5mg/片)，每次2片，3次/日；肠溶阿斯匹林(25mg/片)，每次3片，1次/日，温开水送服。4周为1个疗程。治疗组：以巴戟天、当归、知母各10g，仙茅6g，仙灵脾20g，白芍、全栝楼各15g为基础方。若大便秘结者，加生大黄10g(后下)，全栝楼改为20g；盗汗明显者，加碧桃干、浮小麦各10g；若阴虚明显，加石斛、生地各10g；气滞明显者，加郁金、降香各10g。同时配合消心痛及肠溶阿斯匹林(用法同对照组)，4周为1个疗程。若心绞痛不能控制，可给予硝酸甘油舌下含化。疗效标准：参照《中药新药治疗更年期综合征临床研究指导原则》中的疗效标准。显效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少80%以上，静息心电图正常。有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50～80%，静息心电图ST段回升≥0.05mv以上。无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少不足50%，静息心电图无改善。加重：心绞痛发作次数、程度、持续时间及硝酸甘油用量增加，静息心电图ST段较前下降0.05mv以上。
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结果显示：两组疗效比较：治疗组40例中，显效21例，有效14例，无效5例，加重0例，总有效率为87.5%；对照组38例中，显效17例，有效8例，无效13例，加重0例，总有效率为65.8%。治疗组与对照组比较，P<0.05。
两组心绞痛缓解情况观察：治疗组40例中，显效23例，有效11例，无效6例，加重0例，总有效率为85.0%；对照组38例中，显效15例，有效7例，无效16例，加重0例，总有效率为57.9%。治疗组与对照组比较，P<0.05。
两组硝酸甘油用量情况比较：治疗组40例中，停用20例，减用12例，不变8例，加重0例，总有效率为80.0%；对照组38例中，停用14例，减用8例，不变16例，加重0例，总有效率为57.9%。治疗组与对照组比较，P<0.05。
两组心电图复常情况比较：治疗组40例中，复常10例，有效14例，无效16例，加重0例，总有效率为60.0%；对照组38例中，复常8例，有效10例，无效20例，加重0例，总有效率为47.4%。治疗组与对照组比较，P>0.05。
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汪静医生指出：冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”、“心痛”范畴。其病位在心，涉及脾、肝、肾三脏。病机为本虚标实，本虚为阴阳气血亏虚，标实为阴寒、痰浊、瘀血互结为患，阻塞经络。更年期妇女肾精耗损，天癸将竭，雌激素水平下降，导致脏腑功能失调，机体阴阳失衡，故发为本病。治宜补肾益精，调和阴阳。所拟方中，用巴戟天、仙茅、仙灵脾温补肾阳；知母、白芍、当归滋阴和血行血，调和阴阳；佐以全栝楼宽胸化痰宣痹。现代医学研究证实：当归具有雌激素样作用，可扩张冠状动脉，增加冠状血流量及供氧量，避免血栓形成。补肾药可降低心肌耗氧量，对冠心病劳力性心绞痛有较好的治疗作用。
补阴泻阳法治疗青春期功血疗效满意
青春期功血是青春期女性常见疾病，严重者影响患者生活学习及身心健康。近年来，浙江省湖州市中医院的毕华医师等采用补阴泻阳法治疗青春期功血26例，取得满意疗效。《上海中医药杂志》2004年第38卷第4期中对此作了有关报道，并附有典型病例1则。
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选择该病患者26例，均采用补阴泻阳法进行治疗，基本方由炙龟板、生地黄、地骨皮、制女贞、墨旱莲、鹿衔草、淮山药、山萸肉、炒黄芩、炒黄柏所组成。若阴虚热盛，出血量多加仙鹤草、生地榆、贯仲增强益阴清热止血之效；阴虚夹肝火偏亢加丹皮、山栀清肝火；经量多或经漏不止伴腹痛加失笑散、益母草、藕节炭化瘀止血；失血日久，气阴两虚加生黄芪、党参益气止血；暑热挟湿，血海不宁加茯苓、半夏清暑泄热；情绪紧张、焦虑不安加五味子、合欢皮、夜交藤安神定冲；大便秘结加栝楼仁、玄参润肠通腑。每日1剂，水煎分早晚2次温服。若出血量多，每天2剂频服。血止后宜调冲固本，恢复月经周期，3个月经周期后观察疗效。经治疗后，26例患者中，痊愈12例，显效10例，有效2例，无效2例，总有效率达83%。
青春期功血多见于月经初潮后的1～2年中，大多属中医“崩漏”范畴，根据《内经》“肾-天癸-冲任-胞宫-月经”的生理机制，肾虚是功血发病之根本。现代医学认为主要是丘脑下部-垂体-卵巢轴的调节功能尚未健全而致无排卵性功血。通过临床观察，毕华医师等发现，这类患者往往体质较差，即所谓“先天不足”。由于精神过度紧张，剧烈体育运动，嗜食辛辣煎灼之品，过度劳累，或遇天暑地热，致血海蕴热，经水沸腾为崩为漏。该病临床表现以肾水匮乏尤为突出，暑热也与该病的发生存在着一定的关系。据此，毕华医师等按照朱丹溪提出的“补阴泻阳”学说，拟方以补先天肾水之不足，泻有余之阳邪，使阴平阳秘、血海安宁而达到止血调冲之效。以上所作的临床疗效观察结果亦显示，运用以上补阴泻阳法治疗青春期功血确可取得满意疗效。
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更年汤可改善和控制更年期综合征
《湖北中医杂志》2004年第26卷第4期报道了湖北省襄樊市襄阳区中医院徐兆金、湖北省襄樊市军工医院许细平等临床采用更年汤治疗更年期综合征取得了满意的疗效。他们共治疗观察了150例患者，诊断标准：(1)年龄在45～55岁之间的女性；(2)自然停经半年以上，临床症状以阵发性潮热、出汗为主，兼有头晕、心悸、失眠、情绪不稳定、性欲低下、腰酸痛等症。他们首先将患者随机分为两组，治疗组100例，年龄45～55岁，平均51.2岁；病程3个月～4年，平均1.2年。对照组50例，年龄45～55岁，平均51.4岁；病程3个月～5年，平均1.1年。两组年龄、病程等方面，经统计学检验差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
治疗方法：治疗组：更年汤方药组成：知母、黄柏、柴胡、赤芍各10g，仙茅、仙灵脾、泽泻、山茱萸、丹参、路路通、酸枣仁、夜交藤各15g，茯苓、生地、浮小麦各20g，生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30g，1剂/日。将上药装入瓦罐内清水浸泡30分钟，煎煮2次，取汁500ml，早晚饭前温服。对照组：口服更年安片(0.3g/片)，4片/次，3次/日。两组均15天为1个疗程，连续服用2个疗程。
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疗效标准：显效：主症与次症全部消失。有效：主症消失，次症明显改变。无效：主症与次症无改善。
结果显示：治疗组：显效46例，有效52例，无效2例，总有效率为98%。对照组：显效20例，有效23例，无效7例，总有效率为86%。两组疗效比较，差异有显著性(P<0.05)。
徐兆金等医生指出：中医认为，女子更年期时肾气渐衰，冲任亏损，精血不足，天癸将竭，人体调节阴阳平衡的功能减退。更年期综合征与肾的关系密切，因此，治疗的关键重在补肾，调整冲任、天癸的生理功能，从而达到治病求本的目的。更年汤方以知柏地黄汤滋阴补肾，加用仙茅、仙灵脾温肾助阳，鼓舞肾气。现代药理研究证明，仙灵脾具有性激素作用，可促进卵巢的分泌功能，具有改善卵巢早衰和升高雌激素水平的作用。生龙骨、生牡蛎、浮小麦敛汗固表；柴胡、路路通疏肝解郁；酸枣仁、夜交藤养心安神，改善睡眠。全方共奏滋阴补肾、调整阴阳、安神定志之功，对改善和控制更年期综合征有良好的作用。, http://www.100md.com
近年来，更年期妇女冠心病劳力性心绞痛的发病率明显上升。《湖北中医杂志》2004年第26卷第4期报道了南京中医药大学第三附属医院汪静医生临床采用中西医结合疗法治疗更年期妇女劳力性心绞痛，取得了满意的疗效。汪静医生共收治了78例患者，随机分为两组，治疗组40例，对照组38例。治疗组与对照组在年龄、病程长短、病情轻重、心绞痛类型、心功能情况、并发症等方面，均无显著性差异(P>0.05)。诊断标准：参照卫生部颁布的《中药新药治疗更年期综合征临床研究指导原则》和《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)临床研究指导原则》中的诊断标准，以及心绞痛的轻重分级标准。
治疗方法：对照组：口服消心痛(5mg/片)，每次2片，3次/日；肠溶阿斯匹林(25mg/片)，每次3片，1次/日，温开水送服。4周为1个疗程。治疗组：以巴戟天、当归、知母各10g，仙茅6g，仙灵脾20g，白芍、全栝楼各15g为基础方。若大便秘结者，加生大黄10g(后下)，全栝楼改为20g；盗汗明显者，加碧桃干、浮小麦各10g；若阴虚明显，加石斛、生地各10g；气滞明显者，加郁金、降香各10g。同时配合消心痛及肠溶阿斯匹林(用法同对照组)，4周为1个疗程。若心绞痛不能控制，可给予硝酸甘油舌下含化。疗效标准：参照《中药新药治疗更年期综合征临床研究指导原则》中的疗效标准。显效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少80%以上，静息心电图正常。有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50～80%，静息心电图ST段回升≥0.05mv以上。无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少不足50%，静息心电图无改善。加重：心绞痛发作次数、程度、持续时间及硝酸甘油用量增加，静息心电图ST段较前下降0.05mv以上。
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结果显示：两组疗效比较：治疗组40例中，显效21例，有效14例，无效5例，加重0例，总有效率为87.5%；对照组38例中，显效17例，有效8例，无效13例，加重0例，总有效率为65.8%。治疗组与对照组比较，P<0.05。
两组心绞痛缓解情况观察：治疗组40例中，显效23例，有效11例，无效6例，加重0例，总有效率为85.0%；对照组38例中，显效15例，有效7例，无效16例，加重0例，总有效率为57.9%。治疗组与对照组比较，P<0.05。
两组硝酸甘油用量情况比较：治疗组40例中，停用20例，减用12例，不变8例，加重0例，总有效率为80.0%；对照组38例中，停用14例，减用8例，不变16例，加重0例，总有效率为57.9%。治疗组与对照组比较，P<0.05。
两组心电图复常情况比较：治疗组40例中，复常10例，有效14例，无效16例，加重0例，总有效率为60.0%；对照组38例中，复常8例，有效10例，无效20例，加重0例，总有效率为47.4%。治疗组与对照组比较，P>0.05。
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汪静医生指出：冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”、“心痛”范畴。其病位在心，涉及脾、肝、肾三脏。病机为本虚标实，本虚为阴阳气血亏虚，标实为阴寒、痰浊、瘀血互结为患，阻塞经络。更年期妇女肾精耗损，天癸将竭，雌激素水平下降，导致脏腑功能失调，机体阴阳失衡，故发为本病。治宜补肾益精，调和阴阳。所拟方中，用巴戟天、仙茅、仙灵脾温补肾阳；知母、白芍、当归滋阴和血行血，调和阴阳；佐以全栝楼宽胸化痰宣痹。现代医学研究证实：当归具有雌激素样作用，可扩张冠状动脉，增加冠状血流量及供氧量，避免血栓形成。补肾药可降低心肌耗氧量，对冠心病劳力性心绞痛有较好的治疗作用。
补阴泻阳法治疗青春期功血疗效满意
青春期功血是青春期女性常见疾病，严重者影响患者生活学习及身心健康。近年来，浙江省湖州市中医院的毕华医师等采用补阴泻阳法治疗青春期功血26例，取得满意疗效。《上海中医药杂志》2004年第38卷第4期中对此作了有关报道，并附有典型病例1则。
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选择该病患者26例，均采用补阴泻阳法进行治疗，基本方由炙龟板、生地黄、地骨皮、制女贞、墨旱莲、鹿衔草、淮山药、山萸肉、炒黄芩、炒黄柏所组成。若阴虚热盛，出血量多加仙鹤草、生地榆、贯仲增强益阴清热止血之效；阴虚夹肝火偏亢加丹皮、山栀清肝火；经量多或经漏不止伴腹痛加失笑散、益母草、藕节炭化瘀止血；失血日久，气阴两虚加生黄芪、党参益气止血；暑热挟湿，血海不宁加茯苓、半夏清暑泄热；情绪紧张、焦虑不安加五味子、合欢皮、夜交藤安神定冲；大便秘结加栝楼仁、玄参润肠通腑。每日1剂，水煎分早晚2次温服。若出血量多，每天2剂频服。血止后宜调冲固本，恢复月经周期，3个月经周期后观察疗效。经治疗后，26例患者中，痊愈12例，显效10例，有效2例，无效2例，总有效率达83%。
青春期功血多见于月经初潮后的1～2年中，大多属中医“崩漏”范畴，根据《内经》“肾-天癸-冲任-胞宫-月经”的生理机制，肾虚是功血发病之根本。现代医学认为主要是丘脑下部-垂体-卵巢轴的调节功能尚未健全而致无排卵性功血。通过临床观察，毕华医师等发现，这类患者往往体质较差，即所谓“先天不足”。由于精神过度紧张，剧烈体育运动，嗜食辛辣煎灼之品，过度劳累，或遇天暑地热，致血海蕴热，经水沸腾为崩为漏。该病临床表现以肾水匮乏尤为突出，暑热也与该病的发生存在着一定的关系。据此，毕华医师等按照朱丹溪提出的“补阴泻阳”学说，拟方以补先天肾水之不足，泻有余之阳邪，使阴平阳秘、血海安宁而达到止血调冲之效。以上所作的临床疗效观察结果亦显示，运用以上补阴泻阳法治疗青春期功血确可取得满意疗效。
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更年汤可改善和控制更年期综合征
《湖北中医杂志》2004年第26卷第4期报道了湖北省襄樊市襄阳区中医院徐兆金、湖北省襄樊市军工医院许细平等临床采用更年汤治疗更年期综合征取得了满意的疗效。他们共治疗观察了150例患者，诊断标准：(1)年龄在45～55岁之间的女性；(2)自然停经半年以上，临床症状以阵发性潮热、出汗为主，兼有头晕、心悸、失眠、情绪不稳定、性欲低下、腰酸痛等症。他们首先将患者随机分为两组，治疗组100例，年龄45～55岁，平均51.2岁；病程3个月～4年，平均1.2年。对照组50例，年龄45～55岁，平均51.4岁；病程3个月～5年，平均1.1年。两组年龄、病程等方面，经统计学检验差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
治疗方法：治疗组：更年汤方药组成：知母、黄柏、柴胡、赤芍各10g，仙茅、仙灵脾、泽泻、山茱萸、丹参、路路通、酸枣仁、夜交藤各15g，茯苓、生地、浮小麦各20g，生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30g，1剂/日。将上药装入瓦罐内清水浸泡30分钟，煎煮2次，取汁500ml，早晚饭前温服。对照组：口服更年安片(0.3g/片)，4片/次，3次/日。两组均15天为1个疗程，连续服用2个疗程。
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疗效标准：显效：主症与次症全部消失。有效：主症消失，次症明显改变。无效：主症与次症无改善。
结果显示：治疗组：显效46例，有效52例，无效2例，总有效率为98%。对照组：显效20例，有效23例，无效7例，总有效率为86%。两组疗效比较，差异有显著性(P<0.05)。
徐兆金等医生指出：中医认为，女子更年期时肾气渐衰，冲任亏损，精血不足，天癸将竭，人体调节阴阳平衡的功能减退。更年期综合征与肾的关系密切，因此，治疗的关键重在补肾，调整冲任、天癸的生理功能，从而达到治病求本的目的。更年汤方以知柏地黄汤滋阴补肾，加用仙茅、仙灵脾温肾助阳，鼓舞肾气。现代药理研究证明，仙灵脾具有性激素作用，可促进卵巢的分泌功能，具有改善卵巢早衰和升高雌激素水平的作用。生龙骨、生牡蛎、浮小麦敛汗固表；柴胡、路路通疏肝解郁；酸枣仁、夜交藤养心安神，改善睡眠。全方共奏滋阴补肾、调整阴阳、安神定志之功，对改善和控制更年期综合征有良好的作用。, http://www.100md.com
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