解决药品集中招标采购的体制难题
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2004年6月24日
药品集中招标采购自1999年试点以来，已经“过渡”了5年。在试点经验并未总结的条件下，药品集中招标采购已全面铺开。好多地方药品招标采购的目的并没有达到，反而出现诸多问题，主要表现为以下八个方面。
一、政企不分，主体错位。目前招标机构多是卫生行政部门亲自出面组织，还有的卫生行政部门与招标代理机构联合组织招标，严重背离了国务院的指导原则，剥夺了医疗机构的自主权。
二、巧立名目，乱收费用。医药工商企业参加投标，必须承担标书工本费、投标品种保证金、中介机构服务费等多项不合理费用，增加了大量非经营成本。
三、手续繁琐，劳民伤财。企业参加投标，被要求提供的各类文件、材料繁多，好多企业在一年的时间里用坏了两台复印机。企业被要求提供的药品样品，更是价值巨大。这些样品一旦开封就不能销售，且中介机构也不退样品，造成了社会财富的极大浪费。
, http://www.100md.com 四、招标行为缺乏公正。被称为“阳光下的交易”的药品集中招标，其真实情况是：不公平的标书条款，不公正的交易行为，不公开的评标过程。导致“阳光工程”的暗箱操作。
五、医院药价很少降低。通过药品招标，医药工商企业的毛利率大幅下降。但药品降价后的好处多数没有让利于病患者。有的医疗单位仍按原定价格再加15%的进销差率卖给患者。有的医院只对个别品种的价格象征性的下调几个百分点。招标后所得的药品差价收益多数留给了医院。
六、利润转移，税收流失。医药工商企业是国家的纳税人，由于招标和降价，企业应得的利润以各种费用的形式转移到招标中介机构和医院，造成药品差价收益的不合理分配，形成新的利益主体和利益分配格局，使国家税收大量流失。
七、竞相压价，后果严重。有些企业为了抢占市场，以低于成本的价格参与竞争。不仅扰乱了市场，更引发国家发展改革委对多数药品大幅降价。致使医药生产企业无力组织生产，一些百姓常用药断档脱销。
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八、中标品种，一中就死。有的药品中标后，医院表面上购进药品。但由于缺少“动力”，医生却不开处方，搁置一段时间再向厂方退货。
由此可见，药品集中招标采购作为“一项过渡性措施”并没有真正减轻病患者的负担，也不是解决医药购销活动不正之风的主要手段。因此，医药卫生体制改革、医疗保险制度改革、医药流通体制改革必须逐一落实，同步实施，形成合力，才能形成良好的市场竞争环境，进入良性循环的轨道。政府应为企业创造出一个公开、公平、公正的市场竞争环境。打破垄断，建立优胜劣汰的市场机制是当务之急。
第一，必须打破垄断，实施医药分业。医药分业是欧美发达国家的普遍做法，是医药行业引入市场竞争机制的前提条件，是国家从体制上解决“药品虚高定价、防止购销活动中腐败现象”的根本性措施。只有从体制上解决“以药养医”问题，医药垄断药品采购的局面才能打破，真正的市场竞争机制才能形成。
第二，加快推进社会医疗保险制度改革进程。医疗保险制度改革的核心就是建立竞争机制。打破两个垄断，即“医院对病人的垄断，医生对处方的垄断”。一要尽快落实病患者看病、购药的自主选择权。允许参加医保的病患者自由选择就诊医院；切实解决参保人在社会零售药店购买处方药无法报销问题。因医疗保险相关制度不落实，药店购药无法报销，医院药房和社会药店不能形成有效的竞争机制，现有的利益格局无法打破，直接影响到医疗卫生体制和医药流通体制改革的进行。二要建立和完善医疗保险药品结算体系。各社会医疗保险统筹地区应
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尽快落实社保定点药店的计算机管理信息系统，保证消费者购药的刷卡支付，保证社保局按期足额向药店结算货款。三要扩大社保定点药店数量。凡是合法的、有处方药销售权的社会零售药店，均应被确定为医疗保险定点药店。目前各地确定的医疗保险定点药店数量少、限制多，不利于百姓自主购药。
第三，促进药品生产流通体制改革的快速进行。重点解决目前药品生产、流通企业数量多、低水平重复问题。药品生产能力过剩，产品供大于求，药品经营企业数量多、规模小，是滋生药品购销领域不正之风的根源之一。要通过提高市场准入条件，鼓励批发企业兼并联合，做大做强，促进零售企业实行连锁经营等措施减少企业数量，规范药品生产经营行为。通过充分的市场竞争，实现优胜劣汰。
第四，药品价格的确定应让市场经济的基本规律发生作用。必须由国家定价的药品应根据社会平均先进成本，充分考虑医药工、商企业生产、经营的再投入及新产品的研发费用因素加以确定。体现价格政策的科学性、权威性和相对稳定，以保证医药经济的健康发展和产、供、用三方的良性循环。更多的药品应由“市场”自发调节价格。政府管价格，因信息不对称，很难客观公正，只有竞争才能使药品价格有效降低。
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第五，药品购销方式应由企业自主决定。购销双方直接见面，中介免谈。按照市场经济规律的基本原则，政府应引导企业依法经营、照章纳税、自主经营。让企业，让供需双方根据各自的实际需求寻找自己的供应商和合作伙伴，结成战略合作伙伴关系。建立正常的、科学的、经济合理、快捷、有效的药品配送渠道。
第六，目前药品招标采购中介机构的做法应当停止。向商业企业要样品，造成巨大商品损失，直接损害商业利益，违反新《药品管理法》的规定。药品品种规格繁多，医院药房正常情况下至少一周进货一次。有些急救、特殊药品需随时要货。供需双方需要直接见面，才能保证供应。中介机构的进入，多半带有明显的利益要求，卖标书已成为其新的利益增长点。
因此，打破垄断、引入市场竞争机制是实现三项制度改革的根本性措施。而医药分业是打破垄断的前提和关键。只有医、药分业，才能在市场竞争中降低药品价格，只有医、药分业，才能充分体现竞争机制带来的市场规范；只有医、药分业，才能在药品流通领域引入竞争机制；只有医、药分业，才能促进医药工商企业、医疗院所的优胜劣汰。只有医药分业，才能提高服务质量，给消费者带来真正的实惠。
来源：慧聪医药网, 百拇医药
一、政企不分，主体错位。目前招标机构多是卫生行政部门亲自出面组织，还有的卫生行政部门与招标代理机构联合组织招标，严重背离了国务院的指导原则，剥夺了医疗机构的自主权。
二、巧立名目，乱收费用。医药工商企业参加投标，必须承担标书工本费、投标品种保证金、中介机构服务费等多项不合理费用，增加了大量非经营成本。
三、手续繁琐，劳民伤财。企业参加投标，被要求提供的各类文件、材料繁多，好多企业在一年的时间里用坏了两台复印机。企业被要求提供的药品样品，更是价值巨大。这些样品一旦开封就不能销售，且中介机构也不退样品，造成了社会财富的极大浪费。
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五、医院药价很少降低。通过药品招标，医药工商企业的毛利率大幅下降。但药品降价后的好处多数没有让利于病患者。有的医疗单位仍按原定价格再加15%的进销差率卖给患者。有的医院只对个别品种的价格象征性的下调几个百分点。招标后所得的药品差价收益多数留给了医院。
六、利润转移，税收流失。医药工商企业是国家的纳税人，由于招标和降价，企业应得的利润以各种费用的形式转移到招标中介机构和医院，造成药品差价收益的不合理分配，形成新的利益主体和利益分配格局，使国家税收大量流失。
七、竞相压价，后果严重。有些企业为了抢占市场，以低于成本的价格参与竞争。不仅扰乱了市场，更引发国家发展改革委对多数药品大幅降价。致使医药生产企业无力组织生产，一些百姓常用药断档脱销。
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八、中标品种，一中就死。有的药品中标后，医院表面上购进药品。但由于缺少“动力”，医生却不开处方，搁置一段时间再向厂方退货。
由此可见，药品集中招标采购作为“一项过渡性措施”并没有真正减轻病患者的负担，也不是解决医药购销活动不正之风的主要手段。因此，医药卫生体制改革、医疗保险制度改革、医药流通体制改革必须逐一落实，同步实施，形成合力，才能形成良好的市场竞争环境，进入良性循环的轨道。政府应为企业创造出一个公开、公平、公正的市场竞争环境。打破垄断，建立优胜劣汰的市场机制是当务之急。
第一，必须打破垄断，实施医药分业。医药分业是欧美发达国家的普遍做法，是医药行业引入市场竞争机制的前提条件，是国家从体制上解决“药品虚高定价、防止购销活动中腐败现象”的根本性措施。只有从体制上解决“以药养医”问题，医药垄断药品采购的局面才能打破，真正的市场竞争机制才能形成。
第二，加快推进社会医疗保险制度改革进程。医疗保险制度改革的核心就是建立竞争机制。打破两个垄断，即“医院对病人的垄断，医生对处方的垄断”。一要尽快落实病患者看病、购药的自主选择权。允许参加医保的病患者自由选择就诊医院；切实解决参保人在社会零售药店购买处方药无法报销问题。因医疗保险相关制度不落实，药店购药无法报销，医院药房和社会药店不能形成有效的竞争机制，现有的利益格局无法打破，直接影响到医疗卫生体制和医药流通体制改革的进行。二要建立和完善医疗保险药品结算体系。各社会医疗保险统筹地区应
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尽快落实社保定点药店的计算机管理信息系统，保证消费者购药的刷卡支付，保证社保局按期足额向药店结算货款。三要扩大社保定点药店数量。凡是合法的、有处方药销售权的社会零售药店，均应被确定为医疗保险定点药店。目前各地确定的医疗保险定点药店数量少、限制多，不利于百姓自主购药。
第三，促进药品生产流通体制改革的快速进行。重点解决目前药品生产、流通企业数量多、低水平重复问题。药品生产能力过剩，产品供大于求，药品经营企业数量多、规模小，是滋生药品购销领域不正之风的根源之一。要通过提高市场准入条件，鼓励批发企业兼并联合，做大做强，促进零售企业实行连锁经营等措施减少企业数量，规范药品生产经营行为。通过充分的市场竞争，实现优胜劣汰。
第四，药品价格的确定应让市场经济的基本规律发生作用。必须由国家定价的药品应根据社会平均先进成本，充分考虑医药工、商企业生产、经营的再投入及新产品的研发费用因素加以确定。体现价格政策的科学性、权威性和相对稳定，以保证医药经济的健康发展和产、供、用三方的良性循环。更多的药品应由“市场”自发调节价格。政府管价格，因信息不对称，很难客观公正，只有竞争才能使药品价格有效降低。
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第五，药品购销方式应由企业自主决定。购销双方直接见面，中介免谈。按照市场经济规律的基本原则，政府应引导企业依法经营、照章纳税、自主经营。让企业，让供需双方根据各自的实际需求寻找自己的供应商和合作伙伴，结成战略合作伙伴关系。建立正常的、科学的、经济合理、快捷、有效的药品配送渠道。
第六，目前药品招标采购中介机构的做法应当停止。向商业企业要样品，造成巨大商品损失，直接损害商业利益，违反新《药品管理法》的规定。药品品种规格繁多，医院药房正常情况下至少一周进货一次。有些急救、特殊药品需随时要货。供需双方需要直接见面，才能保证供应。中介机构的进入，多半带有明显的利益要求，卖标书已成为其新的利益增长点。
因此，打破垄断、引入市场竞争机制是实现三项制度改革的根本性措施。而医药分业是打破垄断的前提和关键。只有医、药分业，才能在市场竞争中降低药品价格，只有医、药分业，才能充分体现竞争机制带来的市场规范；只有医、药分业，才能在药品流通领域引入竞争机制；只有医、药分业，才能促进医药工商企业、医疗院所的优胜劣汰。只有医药分业，才能提高服务质量，给消费者带来真正的实惠。
来源：慧聪医药网, 百拇医药