澳大利亚药物不良反应第3期公报 非典型抗精神病药增加高血糖危险
本报讯 澳大利亚药物不良反应委员会(ADRAC)最近发布的第3期公报称，虽然精神分裂症病人的糖尿病发病率似乎要比普通人高，但最近美国有研究者报告，服用奥氮平(okanzapine)、利培酮(risperidone)或喹硫平(quetiapine)的病人，发生2型糖尿病的危险约为服用常规抗精神病药病人的1.5倍。以往的研究表明，氯氮平(ckozapine)也可增加2型糖尿病的发病危险。
这些药还可显著增加病人的体重(尤其是氯氮平和奥氮平)，并有可能加重原来已存在的糖尿病发病危险；体重没有增加的病人，也可出现高血糖和糖尿病。这一不良反应的机制还不完全清楚，但很可能是通过5羟色胺1A5-HT1A受体，对胰腺β细胞产生直接抑制作用，从而导致胰岛素抵抗增加或胰岛素分泌减少。这些抗精神病药还可导致血脂异常，包括LDL和甘油三酯增高，HDL降低。
ADRAC已收到4种非典型抗精神病药(氯氮平、奥氮平、利培酮和喹硫平)导致高血糖和新发糖尿病的报告(见表)。
表：非典型抗精神病药致葡萄糖代谢损害的报告
氯氮平
奥氮平
利培酮
喹硫平
糖尿病
52
19
3
3
其他糖代谢损害
55
13
4
2
体重增加
51
66
17
1
总报告数
2826
922
510
144
在报告的糖尿病病人中，用奥氮平病人的年龄中位数为42岁(范围为30～56岁)，用氯氮平病人的年龄中位数为38岁(范围为17～70岁)。用奥氮平病人的糖尿病发病时间中位数为13个月(范围2天～4年)；用氯氮平病人的糖尿病发病时间中位数为25个月(范围20天～8年)。在19份报告中，17份报告的唯一被怀疑的药是奥氮平；在52份报告中，49份报告的唯一被怀疑的药是氯氮平。
停用抗精神病药后，一些病人糖代谢可恢复正常；但另一些病人在停药后仍需继续应用抗糖尿病药。
糖尿病病人开始应用非典型抗精神病药后，应密切监测糖尿病病情的变化。糖尿病发病危险增高的病人(例如有肥胖、高血压、高脂血症或糖尿病家族史的病人)，应常规定期测定空腹血糖。经过讨论专家们在下述各点取得了一致意见：服药3个月后测定空腹血糖，以后每年测定一次；服药后如体重增加超过5%，应考虑换药；所有病人应监测高血糖症状(如口渴、多尿或无力)；如病人出现上述症状应测定血糖；如发生了糖尿病，应考虑换药。, 百拇医药(蒋鸿鑫)
这些药还可显著增加病人的体重(尤其是氯氮平和奥氮平)，并有可能加重原来已存在的糖尿病发病危险；体重没有增加的病人，也可出现高血糖和糖尿病。这一不良反应的机制还不完全清楚，但很可能是通过5羟色胺1A5-HT1A受体，对胰腺β细胞产生直接抑制作用，从而导致胰岛素抵抗增加或胰岛素分泌减少。这些抗精神病药还可导致血脂异常，包括LDL和甘油三酯增高，HDL降低。
ADRAC已收到4种非典型抗精神病药(氯氮平、奥氮平、利培酮和喹硫平)导致高血糖和新发糖尿病的报告(见表)。
表：非典型抗精神病药致葡萄糖代谢损害的报告
氯氮平
奥氮平
利培酮
喹硫平
糖尿病
52
19
3
3
其他糖代谢损害
55
13
4
2
体重增加
51
66
17
1
总报告数
2826
922
510
144
在报告的糖尿病病人中，用奥氮平病人的年龄中位数为42岁(范围为30～56岁)，用氯氮平病人的年龄中位数为38岁(范围为17～70岁)。用奥氮平病人的糖尿病发病时间中位数为13个月(范围2天～4年)；用氯氮平病人的糖尿病发病时间中位数为25个月(范围20天～8年)。在19份报告中，17份报告的唯一被怀疑的药是奥氮平；在52份报告中，49份报告的唯一被怀疑的药是氯氮平。
停用抗精神病药后，一些病人糖代谢可恢复正常；但另一些病人在停药后仍需继续应用抗糖尿病药。
糖尿病病人开始应用非典型抗精神病药后，应密切监测糖尿病病情的变化。糖尿病发病危险增高的病人(例如有肥胖、高血压、高脂血症或糖尿病家族史的病人)，应常规定期测定空腹血糖。经过讨论专家们在下述各点取得了一致意见：服药3个月后测定空腹血糖，以后每年测定一次；服药后如体重增加超过5%，应考虑换药；所有病人应监测高血糖症状(如口渴、多尿或无力)；如病人出现上述症状应测定血糖；如发生了糖尿病，应考虑换药。, 百拇医药(蒋鸿鑫)