非小细胞肺癌诊治策略在悄然改变
2004年第1季度，美国临床肿瘤学会(ASCO)公布了“不可切除非小细胞肺癌(NSCLC)治疗指南”升级版。新版指南的修订主要体现了以下几个特点：①氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描术(FDG-PET)无可争议地被推荐应用到肺癌的诊断实践中，而且在N、M分期中显示了重要的位置；②高度重视病理学诊断，如孤立的转移灶、PET检出的阳性结节等，指南强调需行活检确定；③修订化疗周期数，指南中指出，2～4个周期，最多不超过6周期的化疗已然足够；④将靶向治疗药物吉非替尼(gefitinib)正式列入NSCLC的二线或三线治疗药物。
关于FDG-PET的作用
有关FDG-PET在NSCLC诊断上的应用时机，指南给人留下的深刻印象是，主张在胸部CT检查之后即进行PET全身检查。
PET在确定纵隔淋巴结是否转移上要优于CT检查，其特点是阴性预计值(NPV)高于阳性预测值(PPV)。多项研究显示，NPV 为87%～100%，PPV <80%。
, 百拇医药
FDG-PET检查可发现20%NSCLC的意外转移。
但PET检查也有不足之处，在肿瘤较小或FDG-PET无法将原发病灶与邻近的淋巴结病变相区别的时候，FDG-PET可出现假阴性。假阳性常见于良性的炎症性病变。因此为弥补CT或PET单独检查的不足，近年的进展是，建议这两项检查联合应用于初治病人的分期，由于FDG-PET的准确性要高于CT扫描，而CT所提供的解剖方面的资料对制定治疗方案也起着重要作用，因此提供代谢方面资料的FDG-PET可作为CT的补充，据此建立起来的技术就是所谓的PET-CT。
PET-CT检查所提供的资料信息改变了20%以上肺癌病人的治疗计划。这也是为什么PET-CT会被强调早期应用于NSCLC的诊断和分期之中的最主要原因。
作为一项昂贵检查，目前在中国普及应用PET-CT作为肺癌分期的常规手段显然不现实，因此，中国抗癌协会肺癌专业委员会建议，在我国只在有条件的人群应用PET-CT。
, 百拇医药
关于病理学的确诊作用
尽管肿瘤影像学检查技术已取得了巨大进步，但假阳性问题仍然未能彻底解决。假阳性意味着对恶性肿瘤的高分期是一种假象，其结果是误导对患者治疗策略的制订，有可能使一部分能治愈的病人变成不能治愈。因此，对于纵隔淋巴结或全身其他部位的孤立性病变，新版指南强调了病理学确诊的作用。当PET和CT在确定纵隔淋巴结转移上结果不相一致时，须行纵隔镜检查，而且专家小组认为，即使在CT和FDG-PET结果均阳性的情况下，在无检查禁忌或能轻易取到组织的情况下，仍不能排除纵隔镜检查，明确诊断可更理性地决定治疗方案。
有意思的是，在判断骨转移上，ASCO新版指南强调的是先做PET，有怀疑骨转移时再加做ECT。而对于所有PET怀疑为孤立转移灶的病变，均强调需活检病理证实。实际上这反映了一种诊断思维的改变——在没有确切的证据之前不要冤枉1例患者、不要过于轻率地对病人进行高分期，毕竟分期早的肺癌患者才有可能接受治愈性治疗。
, 百拇医药
关于化疗周期数
从伦理学和病人长期生活质量的角度来看，NSCLC化疗的最适合疗程是目前一个十分突出的问题，疗程过长会导致毒性积蓄，引起其他的治疗相关症状和体征。但如果长期化疗能有效地延长生存时间，两者相衡取其利，对相当一部分病人采用长期化疗也不是不可以的。三项Ⅲ期随机临床研究表明，经3～4个周期化疗无效的病人终止化疗是很明智的选择。但如果病人对化疗有效、耐受性良好、获益超过3～4个周期时是否应该继续化疗？同样，对治疗稳定或有效的病人在3～4个周期后改变化疗方案是否有潜在益处，是否可能由于不同的副作用而减少毒性反应的积蓄，这些问题尚无答案。资料显示，大多数病人经3～4个周期化疗后，再出现不断增长的治疗益处十分有限，因而，ASCO专家小组修改原来的推荐，建议对即使是化疗有效的病人，初始化疗也不应超过6个周期。
国内目前对晚期NSCLC的化疗十分混乱，不少地方采取的是“生命不息、化疗不止”，或是几个方案轮番上阵的做法，而且几乎没有二线化疗的概念，这或许是许多病人及其家属对化疗望而生畏的主要原因之一。
, http://www.100md.com
关于吉非替尼靶向治疗问题
ASCO新版指南明确推荐，对一线含铂方案化疗后进展又有合适行为状态的局部晚期或转移性NSCLC，推荐多西紫杉醇单药二线治疗；对含铂类方案和多西紫杉醇化疗后失败的局部晚期或转移性NSCLC，推荐使用吉非替尼。
NSCLC三线治疗概念的出现，可以说是一场新的变革，或许，我们应该审视晚期NSCLC内科治疗的合理顺序问题。无论如何，最终共同的结果应是有利于病人的最佳治疗，从而达到对晚期肺癌病人“延长生命提高生活质量”的治疗目的。
解读这份1997年发布、经过6年岁月验证、沉淀了大量可信度极高证据而修改的新临床指南，对于指导我们今后相关的肺癌临床工作，具有极大的指导意义。, 百拇医药(广东省人民医院肿瘤中心 广东省肺癌研究所 吴一龙 黄玉娟 2004年第1季度，美国临床肿瘤学会(ASCO)
关于FDG-PET的作用
有关FDG-PET在NSCLC诊断上的应用时机，指南给人留下的深刻印象是，主张在胸部CT检查之后即进行PET全身检查。
PET在确定纵隔淋巴结是否转移上要优于CT检查，其特点是阴性预计值(NPV)高于阳性预测值(PPV)。多项研究显示，NPV 为87%～100%，PPV <80%。
, 百拇医药
FDG-PET检查可发现20%NSCLC的意外转移。
但PET检查也有不足之处，在肿瘤较小或FDG-PET无法将原发病灶与邻近的淋巴结病变相区别的时候，FDG-PET可出现假阴性。假阳性常见于良性的炎症性病变。因此为弥补CT或PET单独检查的不足，近年的进展是，建议这两项检查联合应用于初治病人的分期，由于FDG-PET的准确性要高于CT扫描，而CT所提供的解剖方面的资料对制定治疗方案也起着重要作用，因此提供代谢方面资料的FDG-PET可作为CT的补充，据此建立起来的技术就是所谓的PET-CT。
PET-CT检查所提供的资料信息改变了20%以上肺癌病人的治疗计划。这也是为什么PET-CT会被强调早期应用于NSCLC的诊断和分期之中的最主要原因。
作为一项昂贵检查，目前在中国普及应用PET-CT作为肺癌分期的常规手段显然不现实，因此，中国抗癌协会肺癌专业委员会建议，在我国只在有条件的人群应用PET-CT。
, 百拇医药
关于病理学的确诊作用
尽管肿瘤影像学检查技术已取得了巨大进步，但假阳性问题仍然未能彻底解决。假阳性意味着对恶性肿瘤的高分期是一种假象，其结果是误导对患者治疗策略的制订，有可能使一部分能治愈的病人变成不能治愈。因此，对于纵隔淋巴结或全身其他部位的孤立性病变，新版指南强调了病理学确诊的作用。当PET和CT在确定纵隔淋巴结转移上结果不相一致时，须行纵隔镜检查，而且专家小组认为，即使在CT和FDG-PET结果均阳性的情况下，在无检查禁忌或能轻易取到组织的情况下，仍不能排除纵隔镜检查，明确诊断可更理性地决定治疗方案。
有意思的是，在判断骨转移上，ASCO新版指南强调的是先做PET，有怀疑骨转移时再加做ECT。而对于所有PET怀疑为孤立转移灶的病变，均强调需活检病理证实。实际上这反映了一种诊断思维的改变——在没有确切的证据之前不要冤枉1例患者、不要过于轻率地对病人进行高分期，毕竟分期早的肺癌患者才有可能接受治愈性治疗。
, 百拇医药
关于化疗周期数
从伦理学和病人长期生活质量的角度来看，NSCLC化疗的最适合疗程是目前一个十分突出的问题，疗程过长会导致毒性积蓄，引起其他的治疗相关症状和体征。但如果长期化疗能有效地延长生存时间，两者相衡取其利，对相当一部分病人采用长期化疗也不是不可以的。三项Ⅲ期随机临床研究表明，经3～4个周期化疗无效的病人终止化疗是很明智的选择。但如果病人对化疗有效、耐受性良好、获益超过3～4个周期时是否应该继续化疗？同样，对治疗稳定或有效的病人在3～4个周期后改变化疗方案是否有潜在益处，是否可能由于不同的副作用而减少毒性反应的积蓄，这些问题尚无答案。资料显示，大多数病人经3～4个周期化疗后，再出现不断增长的治疗益处十分有限，因而，ASCO专家小组修改原来的推荐，建议对即使是化疗有效的病人，初始化疗也不应超过6个周期。
国内目前对晚期NSCLC的化疗十分混乱，不少地方采取的是“生命不息、化疗不止”，或是几个方案轮番上阵的做法，而且几乎没有二线化疗的概念，这或许是许多病人及其家属对化疗望而生畏的主要原因之一。
, http://www.100md.com
关于吉非替尼靶向治疗问题
ASCO新版指南明确推荐，对一线含铂方案化疗后进展又有合适行为状态的局部晚期或转移性NSCLC，推荐多西紫杉醇单药二线治疗；对含铂类方案和多西紫杉醇化疗后失败的局部晚期或转移性NSCLC，推荐使用吉非替尼。
NSCLC三线治疗概念的出现，可以说是一场新的变革，或许，我们应该审视晚期NSCLC内科治疗的合理顺序问题。无论如何，最终共同的结果应是有利于病人的最佳治疗，从而达到对晚期肺癌病人“延长生命提高生活质量”的治疗目的。
解读这份1997年发布、经过6年岁月验证、沉淀了大量可信度极高证据而修改的新临床指南，对于指导我们今后相关的肺癌临床工作，具有极大的指导意义。, 百拇医药(广东省人民医院肿瘤中心 广东省肺癌研究所 吴一龙 黄玉娟 2004年第1季度，美国临床肿瘤学会(ASCO)