上消化道疾病的临床挑战NSAID相关性溃疡
在美国，非类固醇类抗炎药(NSAIDs)是最常用的药物之一。大约1500～2500万病人常规使用NSAID。1%～3%的病人会出现严重的NSAID相关的消化道并发症。基于这点，一些研究提出相应的措施以减少上消化道溃疡及出血的发生危险。
奥美拉唑与一种非选择性NSAID(如萘普生)联合应用已被证明可很好地防止溃疡，并能治愈溃疡。奥美拉唑治愈溃疡并防止复发的疗效与米索前列醇相当，但奥美拉唑的副作用更少。同非选择性NSAID相比，选择性环氧合酶(COX)-2抑制剂可降低溃疡发生率，并且可以减少上消化道出血和穿孔发生率，但是不能完全阻止这些并发症的发生。
在今年的DDW上， Scheiman等报告了2项随机安慰剂对照、并行、多中心研究的结果。这些资料表明，对于服用选择性和非选择性COX-2抑制剂的病人，抗酸剂的使用在减少溃疡发生方面是有效的。该两项研究目的是评估埃索美拉唑 20 mg或40 mg预防高危人群(>60岁有溃疡病史的患者)胃及十二指肠溃疡的疗效。患者均于治疗前、治疗1个月、3个月和6个月时接受胃镜检查。结果显示，安慰剂组(452例)患者6个月溃疡发病率为17%，埃索美拉唑 20 mg组(459例)为5.2%(P<0.001)，40 mg组(467例)为4.6%(P<0.001)。
, http://www.100md.com
在服用COX-2选择性抑制剂的亚组病人中，安慰剂组(134例)溃疡发病率为16.5%，埃索美拉唑20 mg组(125例)为0.9%(P<0.001)，40 mg组(141例)为4.1%(P<0.001)；在服用非选择性COX-2抑制剂亚组中，安慰剂组(318例)溃疡发病率为17.1%，埃索美拉唑 20mg组(334例)为6.8%，40mg组(326例)为4.8%。该研究另一重要发现是，在安慰剂组中，非选择性和选择性COX-2抑制剂亚组病人溃疡发病率相当。
PPI治疗中的pH检测
一些研究证实，许多有症状而持续每天服用PPI治疗的患者常发生难以控制的反流。Amin等的研究表明，每天接受单剂PPI治疗的病人咽喉酸反流很常见，可达56%，其他研究表明，接受PPI治疗的Barrett’s食管患者中，持续性酸反流很普遍。
在今年的会议中，Vaezi等报告了2291例次24小时pH检测结果的回顾性分析结果。该研究表明，对于接受2次/日PPI治疗的有症状胃食管反流疾病(GERD)病人，食管pH检测异常的可能性极小。而对于那些有症状的不典型GERD病人，在治疗中采用pH检测花费较大。
, http://www.100md.com
研究者根据GERD症状，将病人分为典型(胃灼热、反流)和不典型(胸痛、咳嗽、声嘶、咽痛、气短、哮喘)两类。250例病人中，119例接受1次/日PPI治疗，131例接受2次/日PPI治疗，所有患者均接受pH检测。结果显示，接受1次/日PPI治疗的患者pH检测异常的几率是2次/日患者的3倍比值比(OR)为3.33，P<0.01；接受2次/日PPI治疗的患者pH值正常的几率是1次/日患者的11倍(OR为11.11，P<0.01)。两组患者pH检测正常的患者比例分别为69%(82例)和96%(126例，P<0.01)。费用分析(流体压力测量加pH监测)显示，典型GERD病人总费用为125600美元，而不典型病人为75000美元。
消化不良与试验性治疗方案
在初级卫生保健机构，对消化不良患者采用针对幽门螺杆菌(Hp)的试验性治疗已被证实费效比较好。Lessen等将500例消化不良病人分为Hp试验性治疗组和即刻内镜组。结果显示，两组患者1年内症状改善情况和生活质量均无显著差异。在今年的DDW上，Lessen等报告了上述研究的长期随访结果。该研究表明，试验性根除方案长期有效，可减少内镜及抗分泌治疗的使用。
研究者对患者随机分组后，每3个月记录1次患者症状、生活质量及其满意度，中位随访时间为6.7年。结果显示，两组患者症状无差异，无症状天数、患者满意度、生活质量、就诊次数均无显著差异。试验性治疗组接受内镜检查的仅占41%，少于早期内镜治疗组。试验性根除组接受抗分泌治疗者少于内镜组，而采用根除治疗的患者比率高。在随访中，试验性根除组中有2例病人发生出血性消化道溃疡，均为NSAID相关性。, http://www.100md.com(江竺桢 摘译自Medscape网站)
奥美拉唑与一种非选择性NSAID(如萘普生)联合应用已被证明可很好地防止溃疡，并能治愈溃疡。奥美拉唑治愈溃疡并防止复发的疗效与米索前列醇相当，但奥美拉唑的副作用更少。同非选择性NSAID相比，选择性环氧合酶(COX)-2抑制剂可降低溃疡发生率，并且可以减少上消化道出血和穿孔发生率，但是不能完全阻止这些并发症的发生。
在今年的DDW上， Scheiman等报告了2项随机安慰剂对照、并行、多中心研究的结果。这些资料表明，对于服用选择性和非选择性COX-2抑制剂的病人，抗酸剂的使用在减少溃疡发生方面是有效的。该两项研究目的是评估埃索美拉唑 20 mg或40 mg预防高危人群(>60岁有溃疡病史的患者)胃及十二指肠溃疡的疗效。患者均于治疗前、治疗1个月、3个月和6个月时接受胃镜检查。结果显示，安慰剂组(452例)患者6个月溃疡发病率为17%，埃索美拉唑 20 mg组(459例)为5.2%(P<0.001)，40 mg组(467例)为4.6%(P<0.001)。
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在服用COX-2选择性抑制剂的亚组病人中，安慰剂组(134例)溃疡发病率为16.5%，埃索美拉唑20 mg组(125例)为0.9%(P<0.001)，40 mg组(141例)为4.1%(P<0.001)；在服用非选择性COX-2抑制剂亚组中，安慰剂组(318例)溃疡发病率为17.1%，埃索美拉唑 20mg组(334例)为6.8%，40mg组(326例)为4.8%。该研究另一重要发现是，在安慰剂组中，非选择性和选择性COX-2抑制剂亚组病人溃疡发病率相当。
PPI治疗中的pH检测
一些研究证实，许多有症状而持续每天服用PPI治疗的患者常发生难以控制的反流。Amin等的研究表明，每天接受单剂PPI治疗的病人咽喉酸反流很常见，可达56%，其他研究表明，接受PPI治疗的Barrett’s食管患者中，持续性酸反流很普遍。
在今年的会议中，Vaezi等报告了2291例次24小时pH检测结果的回顾性分析结果。该研究表明，对于接受2次/日PPI治疗的有症状胃食管反流疾病(GERD)病人，食管pH检测异常的可能性极小。而对于那些有症状的不典型GERD病人，在治疗中采用pH检测花费较大。
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研究者根据GERD症状，将病人分为典型(胃灼热、反流)和不典型(胸痛、咳嗽、声嘶、咽痛、气短、哮喘)两类。250例病人中，119例接受1次/日PPI治疗，131例接受2次/日PPI治疗，所有患者均接受pH检测。结果显示，接受1次/日PPI治疗的患者pH检测异常的几率是2次/日患者的3倍比值比(OR)为3.33，P<0.01；接受2次/日PPI治疗的患者pH值正常的几率是1次/日患者的11倍(OR为11.11，P<0.01)。两组患者pH检测正常的患者比例分别为69%(82例)和96%(126例，P<0.01)。费用分析(流体压力测量加pH监测)显示，典型GERD病人总费用为125600美元，而不典型病人为75000美元。
消化不良与试验性治疗方案
在初级卫生保健机构，对消化不良患者采用针对幽门螺杆菌(Hp)的试验性治疗已被证实费效比较好。Lessen等将500例消化不良病人分为Hp试验性治疗组和即刻内镜组。结果显示，两组患者1年内症状改善情况和生活质量均无显著差异。在今年的DDW上，Lessen等报告了上述研究的长期随访结果。该研究表明，试验性根除方案长期有效，可减少内镜及抗分泌治疗的使用。
研究者对患者随机分组后，每3个月记录1次患者症状、生活质量及其满意度，中位随访时间为6.7年。结果显示，两组患者症状无差异，无症状天数、患者满意度、生活质量、就诊次数均无显著差异。试验性治疗组接受内镜检查的仅占41%，少于早期内镜治疗组。试验性根除组接受抗分泌治疗者少于内镜组，而采用根除治疗的患者比率高。在随访中，试验性根除组中有2例病人发生出血性消化道溃疡，均为NSAID相关性。, http://www.100md.com(江竺桢 摘译自Medscape网站)