危重病人的容量治疗
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低血容量在ICU危重病人中很常见，由于广泛的血管扩张和内皮细胞损伤导致毛细血管渗漏，因此即使没有液体丢失，病人也可以出现液体缺乏。对111例因创伤而住院的死亡病人的回顾性研究显示，不恰当的容量复苏是最常见的治疗缺陷。适当的容量治疗可改善器官功能和降低发病率甚至病死率。大约50%严重感染的病人，仅给予适当的容量治疗就可以改善病人的血液流动力学指标，使低血压恢复。
羟乙基淀粉HES是倍受临床关注的一组血浆替代品。临床应用第一代高分子量、高取代级HES(450 kDa/ 0.7 )发现，它可引起凝血功能障碍，术后出血倾向增加。最近的荟萃分析发现，大量输入人造胶体液都可能增加出血倾向，而第二代HES 200 kDa/0.5(贺斯)对凝血功能影响小。目前第三代HES 130 kDa/0.4 (万汶)已在临床使用，几乎对凝血功能和血小板无影响。此外，有临床研究显示，新一代HES万汶与明胶一样，对手术病人的肾功能没有影响。
低血容量时可引起微循环障碍，组织灌注不良，最终导致多器官功能衰竭。恢复血容量，保证器官组织灌注，改善微循环，可避免发生复杂的并发症。Long.K在2001年对一组腹部外科病人进行了输液治疗的对照研究(万汶 21例，生理盐水21例)，应用微创氧电极导管进行24小时的组织氧分压(PtiO2)监测，HES组PtiO2显著增加，而对照组PtiO2却降低。因此，与晶体液相比，外科手术时输入HES 130/0.4可以改善组织氧合。
总之，关于HES用于危重病人的治疗仍有很多争论，新一代HES万汶对改善微循环更有效，对凝血系统和肾功能的副作用更少。, http://www.100md.com(北京复兴医院 席修明 教授 低血容量在ICU危重病人中很常见，由于广泛的血管扩张和内皮细胞损伤导)