临床思维：解表剂运用心得(四)
3.2 化饮解表：适应证候为表寒内饮证。多因胃中素有水饮，复感风寒，导致内外合邪，寒水射肺，以恶寒发热，无汗咳喘，痰涎清稀量多，干呕，舌苔白滑，脉弦滑或浮为主要临床特征。治宜外解表寒，内化水饮，代表方如小青龙汤(《伤寒论》)。组方结构多以解表散寒之桂枝、麻黄、芍药与温肺化饮之干姜、细辛、半夏、五味子相合，组成解表化饮剂。其中“姜辛夏味”是仲景用治寒饮犯肺的基本结构。
小青龙汤处方为：麻黄、桂枝、白芍各9g，干姜、细辛、五味子各6g，法半夏9g，炙甘草6g。先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取分3次温服，1日3次。方中麻桂等量(不同于大青龙汤)；干姜、细辛、五味子一般亦当等量用之。关于细辛用量，入汤剂成人用量一般为6g。
小青龙汤的核心配伍是桂枝、芍药合干姜、细辛、五味子，乃针对胃有水饮的基本病理而设。鉴于原方加减法中多去麻黄，不符合方剂学中的君药定义，以及不同拆方的平喘实验结果与小青龙汤去麻黄、半夏平喘作用的实验研究，因此认为麻黄、半夏并非小青龙汤平喘作用的核心药物。
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小青龙汤在《伤寒论》中用治太阳伤寒兼里有水饮之咳喘，在《金匮要略》中用治溢饮、支饮(咳逆倚息不得卧)及妇人吐涎沫。根据本方作用、证治机理，现代用治以下病症。
解表散寒，宣肺化饮：用于感冒、流行性感冒等见恶寒发热，无汗头痛，咳嗽痰多清稀，舌淡苔白滑，脉浮紧或浮滑。如表寒较轻或已解，可减麻黄用量并蜜炙。
温肺化饮，止咳平喘：用治慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘、老年性肺气肿、肺原性心脏病、急性心力衰竭肺水肿、肺炎、百日咳等属寒饮喘咳者，无论有无表寒证均可用之。根据现代药理学证实麻黄中的主要成分麻黄碱能兴奋心脏，收缩血管，升高血压，并可引起兴奋、失眠、不安等情况，可遵原书加减法：“若喘，去麻黄加杏仁半升，去皮尖”。如兼郁热烦躁，可加生石膏9g以清热除烦(即《金匮要略》小青龙加石膏汤)。服小青龙汤后，喘咳得以控制，但未痊愈，或愈而复发，可继服《医学衷中参西录》从龙汤(龙骨、牡蛎各30g先煎，生白芍15g，清半夏、炒紫苏子各12g，炒牛蒡子9g，热者酌加生石膏15～30g先煎)，以降气化痰，敛肺平喘。
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温肺化饮，宣通鼻窍：可用于过敏性鼻炎属肺脾虚寒，偶感风寒即鼻痒喷嚏频作，清水鼻涕淋漓不断，伴鼻塞声重，咳嗽恶寒无汗者，可合干祖望经验方截敏汤(干地龙、防风、茜草、旱莲草、紫草、稀莶草各10g，柴胡3g，徐长卿、乌梅各9g)加减。
发汗利水：可用治慢性肾炎急性发作、肾病综合征等证属肺脾虚寒，因外感风寒诱发或加重水肿者，可以肉桂易桂枝，并加茯苓以温化渗利；亦可合五皮散加减。
3.3 理气解表：适应证候为表寒气滞证。是证或因外感风寒兼有气滞，或抑郁恚怒之人外感风寒，或妇人经期外感风寒，气血失调所致。治宜解表与理气兼顾，代表方如香苏散(《太平惠民和剂局方》)。
组方结构是以香附、陈皮、紫苏梗等理气药与解表药合用。解表药首选兼具行气作用的紫苏之属。
香苏散处方为：炒香附、紫苏叶各12g，陈皮6g，炙甘草3g，水煎温服。余遵解表剂通则。
, 百拇医药
本方原治四时瘟疫、伤寒，是取其理气解表、芳香辟秽之功。后世根据本方药性平和，温而不峻之特点，通治四时外感风寒轻证内兼气滞者，尤其是春季胃肠型感冒，以形寒身热无汗，胸脘痞闷，不思饮食为辨证要点。《医学心悟》卷二之加味香苏散，是在本方基础上加荆芥、防风、秦艽、蔓荆子各6g，生姜3片，川芎3g而成，故解表散寒、祛风止痛作用较本方为强，且具调和气血、理气健胃之功，现代除用治胃肠型感冒属外感风寒内兼气滞以外，尚适用于妇女经期感冒风寒或素有虚寒胃痛复感风寒者。但对于身体壮实，外感风寒重证内兼气滞者，本方及加味香苏散则显药轻力薄，可改用十神汤(《太平惠民和剂局方》)，亦即本方加麻黄、白芷、川芎、赤芍、升麻各12g，葛根15g而成，现代中医学家蒲辅周先生习用此方治疗感冒属上述证候者。
3.4 扶正解表：适应证候为体质素虚又感外邪的表证。因正虚有气虚、阳虚、阴虚、血虚之分，故治有益气解表、助阳解表、滋阴解表、养血解表之异。益气解表适用于气虚外感表证，临证应进一步辨别体质之气虚抑或证候之气虚，如气虚之体外感风寒湿邪者，治宜散风祛湿，益气解表，代表方如人参败毒散(偏于解表)；外感风寒，内有肺脾气虚，痰阻气滞者，治宜益气解表，理气化痰，代表方如参苏饮(偏于理肺)。助阳解表适用于阳虚外感风寒，代表方如麻黄细辛附子汤。滋阴(养血)解表适用于阴血亏虚外感表证，代表方如加减葳蕤汤、葱白七味饮。
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3.4.1 人参败毒散(《太平惠民和剂局方》)：党参、羌活各9g，独活、柴胡、川芎、前胡、枳壳、桔梗各6g，茯苓9g，薄荷3g(后下)，生姜3片，炙甘草3g，水煎，不拘时温服。余遵“解表剂通则”。本方原治伤寒时气，头痛项强，壮热恶寒，身体烦疼，以及寒壅咳嗽，鼻塞声重；风痰头痛，呕哕寒热。后世根据人参的作用，用于正气不足，外感风寒湿邪，以憎寒壮热、无汗、肢体酸痛，咳嗽有痰、脉浮重按无力为辨证要点。鉴于方中人参并非补养虚弱之意，凡属风寒挟湿，无论有无正虚均可用之。根据本方作用原理，现代用治以下病症。
散风祛湿，益气解表：用治感冒、流行性感冒、支气管炎等证属风寒挟湿，肺气不宣者。若气虚不显和/或感受风寒湿邪较重者，可去人参，加荆芥、防风(即《摄生众妙方》荆防败毒散)。
疏表除湿，行气和血：喻嘉言始用本方治疗外邪陷里之痢疾，属外感挟湿型痢疾，前人称之为“逆流挽舟”法。吴鞠通强调：“痢之初起，憎寒壮热者，非此不可也。”(《温病条辨》)本方仅适用于痢疾初起兼见表证，对邪已入里化热无表证者忌用。
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疏导经络(气血)，表散邪滞：可用于疮疡、麻疹初起，过敏性皮炎，荨麻疹，湿疹，皮肤瘙痒症等属风寒湿者。治疮疡初起，可去人参，加金银花、连翘；麻疹初起，可合升麻葛根汤加减；治上述皮肤病，加蝉蜕、苦参。
3.4.2 麻黄细辛附子汤(《伤寒伦》)：麻黄6g，细辛6g，炮附子9g(先煎)，水煎分3次温服。余遵“解表剂通则”。本方原治少阴病表寒证，以恶寒重发热轻、无汗、蜷卧、舌苔白、脉沉无力为辨证要点。根据本方作用原理，古今用治以下病证。(1)助阳解表：用于感冒、发热属素体阳虚外感风寒者。(2)温肾散寒：《内科摘要》用治寒邪犯齿致脑齿痛；《张氏医通》用治大寒犯肾之暴哑咽痛。(3)温通心阳，散寒化滞：病态窦房结综合征、心动过缓、肺心病心功能不全、急性克山病等属于心阳不振或心肾阳衰，阴寒凝滞，以及嗜睡属于心阳不振或心肾阳虚，湿浊中阻者，均可以本方加减治疗。(4)温经散寒止痛：可用治肾绞痛、坐骨神经痛、三叉神经痛、顽固性头痛、风湿性关节炎以及面神经麻痹等属于阳虚寒凝脉络者。, 百拇医药(倪 诚)
小青龙汤处方为：麻黄、桂枝、白芍各9g，干姜、细辛、五味子各6g，法半夏9g，炙甘草6g。先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取分3次温服，1日3次。方中麻桂等量(不同于大青龙汤)；干姜、细辛、五味子一般亦当等量用之。关于细辛用量，入汤剂成人用量一般为6g。
小青龙汤的核心配伍是桂枝、芍药合干姜、细辛、五味子，乃针对胃有水饮的基本病理而设。鉴于原方加减法中多去麻黄，不符合方剂学中的君药定义，以及不同拆方的平喘实验结果与小青龙汤去麻黄、半夏平喘作用的实验研究，因此认为麻黄、半夏并非小青龙汤平喘作用的核心药物。
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小青龙汤在《伤寒论》中用治太阳伤寒兼里有水饮之咳喘，在《金匮要略》中用治溢饮、支饮(咳逆倚息不得卧)及妇人吐涎沫。根据本方作用、证治机理，现代用治以下病症。
解表散寒，宣肺化饮：用于感冒、流行性感冒等见恶寒发热，无汗头痛，咳嗽痰多清稀，舌淡苔白滑，脉浮紧或浮滑。如表寒较轻或已解，可减麻黄用量并蜜炙。
温肺化饮，止咳平喘：用治慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘、老年性肺气肿、肺原性心脏病、急性心力衰竭肺水肿、肺炎、百日咳等属寒饮喘咳者，无论有无表寒证均可用之。根据现代药理学证实麻黄中的主要成分麻黄碱能兴奋心脏，收缩血管，升高血压，并可引起兴奋、失眠、不安等情况，可遵原书加减法：“若喘，去麻黄加杏仁半升，去皮尖”。如兼郁热烦躁，可加生石膏9g以清热除烦(即《金匮要略》小青龙加石膏汤)。服小青龙汤后，喘咳得以控制，但未痊愈，或愈而复发，可继服《医学衷中参西录》从龙汤(龙骨、牡蛎各30g先煎，生白芍15g，清半夏、炒紫苏子各12g，炒牛蒡子9g，热者酌加生石膏15～30g先煎)，以降气化痰，敛肺平喘。
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温肺化饮，宣通鼻窍：可用于过敏性鼻炎属肺脾虚寒，偶感风寒即鼻痒喷嚏频作，清水鼻涕淋漓不断，伴鼻塞声重，咳嗽恶寒无汗者，可合干祖望经验方截敏汤(干地龙、防风、茜草、旱莲草、紫草、稀莶草各10g，柴胡3g，徐长卿、乌梅各9g)加减。
发汗利水：可用治慢性肾炎急性发作、肾病综合征等证属肺脾虚寒，因外感风寒诱发或加重水肿者，可以肉桂易桂枝，并加茯苓以温化渗利；亦可合五皮散加减。
3.3 理气解表：适应证候为表寒气滞证。是证或因外感风寒兼有气滞，或抑郁恚怒之人外感风寒，或妇人经期外感风寒，气血失调所致。治宜解表与理气兼顾，代表方如香苏散(《太平惠民和剂局方》)。
组方结构是以香附、陈皮、紫苏梗等理气药与解表药合用。解表药首选兼具行气作用的紫苏之属。
香苏散处方为：炒香附、紫苏叶各12g，陈皮6g，炙甘草3g，水煎温服。余遵解表剂通则。
, 百拇医药
本方原治四时瘟疫、伤寒，是取其理气解表、芳香辟秽之功。后世根据本方药性平和，温而不峻之特点，通治四时外感风寒轻证内兼气滞者，尤其是春季胃肠型感冒，以形寒身热无汗，胸脘痞闷，不思饮食为辨证要点。《医学心悟》卷二之加味香苏散，是在本方基础上加荆芥、防风、秦艽、蔓荆子各6g，生姜3片，川芎3g而成，故解表散寒、祛风止痛作用较本方为强，且具调和气血、理气健胃之功，现代除用治胃肠型感冒属外感风寒内兼气滞以外，尚适用于妇女经期感冒风寒或素有虚寒胃痛复感风寒者。但对于身体壮实，外感风寒重证内兼气滞者，本方及加味香苏散则显药轻力薄，可改用十神汤(《太平惠民和剂局方》)，亦即本方加麻黄、白芷、川芎、赤芍、升麻各12g，葛根15g而成，现代中医学家蒲辅周先生习用此方治疗感冒属上述证候者。
3.4 扶正解表：适应证候为体质素虚又感外邪的表证。因正虚有气虚、阳虚、阴虚、血虚之分，故治有益气解表、助阳解表、滋阴解表、养血解表之异。益气解表适用于气虚外感表证，临证应进一步辨别体质之气虚抑或证候之气虚，如气虚之体外感风寒湿邪者，治宜散风祛湿，益气解表，代表方如人参败毒散(偏于解表)；外感风寒，内有肺脾气虚，痰阻气滞者，治宜益气解表，理气化痰，代表方如参苏饮(偏于理肺)。助阳解表适用于阳虚外感风寒，代表方如麻黄细辛附子汤。滋阴(养血)解表适用于阴血亏虚外感表证，代表方如加减葳蕤汤、葱白七味饮。
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3.4.1 人参败毒散(《太平惠民和剂局方》)：党参、羌活各9g，独活、柴胡、川芎、前胡、枳壳、桔梗各6g，茯苓9g，薄荷3g(后下)，生姜3片，炙甘草3g，水煎，不拘时温服。余遵“解表剂通则”。本方原治伤寒时气，头痛项强，壮热恶寒，身体烦疼，以及寒壅咳嗽，鼻塞声重；风痰头痛，呕哕寒热。后世根据人参的作用，用于正气不足，外感风寒湿邪，以憎寒壮热、无汗、肢体酸痛，咳嗽有痰、脉浮重按无力为辨证要点。鉴于方中人参并非补养虚弱之意，凡属风寒挟湿，无论有无正虚均可用之。根据本方作用原理，现代用治以下病症。
散风祛湿，益气解表：用治感冒、流行性感冒、支气管炎等证属风寒挟湿，肺气不宣者。若气虚不显和/或感受风寒湿邪较重者，可去人参，加荆芥、防风(即《摄生众妙方》荆防败毒散)。
疏表除湿，行气和血：喻嘉言始用本方治疗外邪陷里之痢疾，属外感挟湿型痢疾，前人称之为“逆流挽舟”法。吴鞠通强调：“痢之初起，憎寒壮热者，非此不可也。”(《温病条辨》)本方仅适用于痢疾初起兼见表证，对邪已入里化热无表证者忌用。
, http://www.100md.com
疏导经络(气血)，表散邪滞：可用于疮疡、麻疹初起，过敏性皮炎，荨麻疹，湿疹，皮肤瘙痒症等属风寒湿者。治疮疡初起，可去人参，加金银花、连翘；麻疹初起，可合升麻葛根汤加减；治上述皮肤病，加蝉蜕、苦参。
3.4.2 麻黄细辛附子汤(《伤寒伦》)：麻黄6g，细辛6g，炮附子9g(先煎)，水煎分3次温服。余遵“解表剂通则”。本方原治少阴病表寒证，以恶寒重发热轻、无汗、蜷卧、舌苔白、脉沉无力为辨证要点。根据本方作用原理，古今用治以下病证。(1)助阳解表：用于感冒、发热属素体阳虚外感风寒者。(2)温肾散寒：《内科摘要》用治寒邪犯齿致脑齿痛；《张氏医通》用治大寒犯肾之暴哑咽痛。(3)温通心阳，散寒化滞：病态窦房结综合征、心动过缓、肺心病心功能不全、急性克山病等属于心阳不振或心肾阳衰，阴寒凝滞，以及嗜睡属于心阳不振或心肾阳虚，湿浊中阻者，均可以本方加减治疗。(4)温经散寒止痛：可用治肾绞痛、坐骨神经痛、三叉神经痛、顽固性头痛、风湿性关节炎以及面神经麻痹等属于阳虚寒凝脉络者。, 百拇医药(倪 诚)
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