弥漫性血管内凝血
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概述
弥漫性血管内凝血(简称DIC)不是一种独立的疾病，而是由多种病因引起的一种获得性出血综合征。临床主要表现广泛皮肤、粘膜及内脏出血、血压下降、休克及栓塞症状。 DIC发生于许多疾病的病程中，是一个复杂的病理生理过程。可发生于各年龄组的小儿。儿科许多疾病或病理状态均可引起DIC，如感染性疾病、肿瘤、外伤、溶血、休克、缺氧、酸中毒等，常是疾病晚期表现，一旦发生DIC，则治疗效果差，死亡率高。因此，早期诊断，及早治疗，积极治疗原发疾病，去除病因是治疗DIC重要措施
临床表现
1.多发性出血倾向。 2.低血压或休克。 3.多发性微血管栓塞症状，体征如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及各脏器功能不全。 4.溶血。
诊断依据
1.存在易引起DIC的有关疾病。 2.多发性出血倾向。 3.不易用原发疾病解释的微循环衰竭或休克。 4.多发性微血管栓塞的症状和体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、脑、肺等脏器功能不全。 5.血小板〈10的9次方/L或进行性减低(肝病时血小板〈50×10的9次方/L) 6.纤维蛋白原〈1.5g/L或进行性减少或高于4g/L(肝病时〈1g/L)。 7.3P试验阳性或FDP〉0.2g/L(肝病时〉0.6g/L)。 8.血浆凝血梅原时间缩短或延长〉3秒或呈动态性变化；或白陶土部分凝血活梅时间缩短或延长〉10秒。 9.优球蛋白溶解时间缩短(〈70分或纤溶梅原减少)。 10.Ⅷ：C减少，VWF：Ag增高，Ⅷ：C/VWF：Ag降低。 11.抗凝血梅Ⅲ(ATⅢ)含量及活性降低。 12.血浆β-血小板球蛋白(β-TG)或血栓氧丙烷A2(TXA2)增高。 13.血浆纤维蛋白太A(FPA)增高，或纤维蛋白转换率增速。 14.血栓试验阳性。
治疗原则
1.去除病因，积极治疗原发病。 2.阻断血管内凝血。 3.改善微循环障碍。
用药原则
1.DIC高凝期使用肝素及抗血小板聚集药物，如阿斯匹林、潘生丁等。 2.DIC消耗性低凝期用肝素加血小板聚集药，给予输血、血浆和血小板。 3.DIC纤溶亢进期使用肝素和抗纤溶药，如6-氨基已酸、抗血纤溶芳酸等。输新鲜血或血浆补充凝血因数。
辅助检查
1.对典型DIC病例检查专案以检查框限“A”为主，也可选查“B”中的1、2、3专案。 2.对不典型病例检查专案可包括检查框限的“A、B”。
疗效评价
1.治愈：DIC症状消失，出血停止，实验室检查指标恢复正常。 2.好转：DIC症状好转，出血停止，实验室检查指标部分恢复正常。 3.未愈：DIC症状未好转，仍出血，实验室检查指标异常。
专家提示
略, http://www.100md.com
弥漫性血管内凝血(简称DIC)不是一种独立的疾病，而是由多种病因引起的一种获得性出血综合征。临床主要表现广泛皮肤、粘膜及内脏出血、血压下降、休克及栓塞症状。 DIC发生于许多疾病的病程中，是一个复杂的病理生理过程。可发生于各年龄组的小儿。儿科许多疾病或病理状态均可引起DIC，如感染性疾病、肿瘤、外伤、溶血、休克、缺氧、酸中毒等，常是疾病晚期表现，一旦发生DIC，则治疗效果差，死亡率高。因此，早期诊断，及早治疗，积极治疗原发疾病，去除病因是治疗DIC重要措施
临床表现
1.多发性出血倾向。 2.低血压或休克。 3.多发性微血管栓塞症状，体征如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及各脏器功能不全。 4.溶血。
诊断依据
1.存在易引起DIC的有关疾病。 2.多发性出血倾向。 3.不易用原发疾病解释的微循环衰竭或休克。 4.多发性微血管栓塞的症状和体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、脑、肺等脏器功能不全。 5.血小板〈10的9次方/L或进行性减低(肝病时血小板〈50×10的9次方/L) 6.纤维蛋白原〈1.5g/L或进行性减少或高于4g/L(肝病时〈1g/L)。 7.3P试验阳性或FDP〉0.2g/L(肝病时〉0.6g/L)。 8.血浆凝血梅原时间缩短或延长〉3秒或呈动态性变化；或白陶土部分凝血活梅时间缩短或延长〉10秒。 9.优球蛋白溶解时间缩短(〈70分或纤溶梅原减少)。 10.Ⅷ：C减少，VWF：Ag增高，Ⅷ：C/VWF：Ag降低。 11.抗凝血梅Ⅲ(ATⅢ)含量及活性降低。 12.血浆β-血小板球蛋白(β-TG)或血栓氧丙烷A2(TXA2)增高。 13.血浆纤维蛋白太A(FPA)增高，或纤维蛋白转换率增速。 14.血栓试验阳性。
治疗原则
1.去除病因，积极治疗原发病。 2.阻断血管内凝血。 3.改善微循环障碍。
用药原则
1.DIC高凝期使用肝素及抗血小板聚集药物，如阿斯匹林、潘生丁等。 2.DIC消耗性低凝期用肝素加血小板聚集药，给予输血、血浆和血小板。 3.DIC纤溶亢进期使用肝素和抗纤溶药，如6-氨基已酸、抗血纤溶芳酸等。输新鲜血或血浆补充凝血因数。
辅助检查
1.对典型DIC病例检查专案以检查框限“A”为主，也可选查“B”中的1、2、3专案。 2.对不典型病例检查专案可包括检查框限的“A、B”。
疗效评价
1.治愈：DIC症状消失，出血停止，实验室检查指标恢复正常。 2.好转：DIC症状好转，出血停止，实验室检查指标部分恢复正常。 3.未愈：DIC症状未好转，仍出血，实验室检查指标异常。
专家提示
略, http://www.100md.com