原发性胆管结石与胆管炎
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概述
原发性胆管结石是指原发于肝内的外胆管内有结石病，是最常见的胆道系统疾病。结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。临床上病人常出现右上腹绞痛，发冷发热，黄疸称之为夏科(charcot)三联征。感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征)，症状反复久之出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症。 胆石症是我国常见病，国人发病率约在10%左右，根据全国胆石调查，原发性胆管结石有下降趋势，我国的华南和东南沿海地区原发性胆管结石发病率高，尤其农村地区，该病的发生与胆道蛔虫、胆道感染及胆道梗阻有关。近几年对该病的治疗取得了一定的进展，包括中西医结合排石，内窥镜切开取石等，但直至今天，外科手术仍是该病主要治疗手段。
临床表现
, 百拇医药
1原发性.胆总管结石：常有典型夏科(charcot)三联征及恶心呕吐等胃肠道症状。疼痛可向右肩胛部放射。结石嵌顿在乏特(Vater)壶腹部可出现黄疸，尿色深，大便色浅。 2.肝胆管结石：病程长，反复上腹部胀痛，放射到右肩胛部，常有发冷发热。一侧肝胆管结石可无黄疸，双侧肝胆管结石常有夏科三联征或Reynokds五联征。晚期有门脉高压症表现左肝外叶及右后叶结石多见。 3.有黄疸、剑突下或右上腹肌紧张，压痛，肝大。胆囊肿大，有压痛。后期有脾大，腹水等。
诊断依据
1.白细胞升高，核左移，血清胆红素测定提示为梗阻性黄疸。 2.B超检查胆管内有结石。 3.口服胆囊造影多胆囊不显影，PTC，ERCP检查见肝内胆管扩张，胆管梗阻等。 4.CT检查有胆管扩张或结石存在。5.磁共振胆系成像(MRICP)可显示胆及胆管前病变。
治疗原则
, 百拇医药
1.急诊手术适应症：积极消炎利胆治疗1-2天后病情仍恶化，黄疸加深，胆囊肿大，明显压痛，出现腹膜刺激征或出现Reynokds五联征者应即行胆总管切开取石及引流术。 2.择期手术：适用于慢性患者。(1)胆囊切除并胆总管切开取石，T管引流术，适用于单纯胆总管结石；(2)奥狄氏括约肌成形术，适用于胆总管下端结石嵌顿或开口狭窄者；(3)肝胆管与空肠Roux-eny吻合术，适用于肝内外胆管结石、复发或残留结石，肝内胆管狭窄者。(4)肝叶切除，适用于肝内结石造成某叶成段肝组织萎缩者；(5)胆总管十二指肠吻合术，目前已少用，适用于胆总管复发性结石而又年老体弱不能耐受复杂手术者。胆管结石的治疗原则是清除结石及解决因反复胆道感染以及因此引起的胆道狭窄及肝脏病变，治疗方案的确定应根据有经验的肝胆外科医师对病情判断后制定，若无胆管系统狭窄，结石狭小，在控制急性发作后可行中西医结合排石，原则上以手术及介入治疗为主要选择。
用药原则
1.用“A”中消炎利胆药物加“B”硫酸镁和利胆排石汤，一般能控制胆管炎症，部分病人也能排出结石。 2.感染严重时，用“B”菌必治或“C”西力欣。
, 百拇医药
辅助检查
一般经“A”检查可作出诊断，但要了解肝胆管结石分布情况，最好选用“B”中CT、PTC或ERCP检查。
疗效评价
1.治愈：经手术或中西医结合治疗排石，B超等检查胆管无结石，临床症状消失。 2.好转：经保守治疗，症状好转。或经手术后症状消失，但仍残留结石者。 3.不愈：经治疗后，疼痛、寒热，黄疸等症状未消失，胆管内仍有结石。
专家提示
略, http://www.100md.com
原发性胆管结石是指原发于肝内的外胆管内有结石病，是最常见的胆道系统疾病。结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。临床上病人常出现右上腹绞痛，发冷发热，黄疸称之为夏科(charcot)三联征。感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征)，症状反复久之出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症。 胆石症是我国常见病，国人发病率约在10%左右，根据全国胆石调查，原发性胆管结石有下降趋势，我国的华南和东南沿海地区原发性胆管结石发病率高，尤其农村地区，该病的发生与胆道蛔虫、胆道感染及胆道梗阻有关。近几年对该病的治疗取得了一定的进展，包括中西医结合排石，内窥镜切开取石等，但直至今天，外科手术仍是该病主要治疗手段。
临床表现
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1原发性.胆总管结石：常有典型夏科(charcot)三联征及恶心呕吐等胃肠道症状。疼痛可向右肩胛部放射。结石嵌顿在乏特(Vater)壶腹部可出现黄疸，尿色深，大便色浅。 2.肝胆管结石：病程长，反复上腹部胀痛，放射到右肩胛部，常有发冷发热。一侧肝胆管结石可无黄疸，双侧肝胆管结石常有夏科三联征或Reynokds五联征。晚期有门脉高压症表现左肝外叶及右后叶结石多见。 3.有黄疸、剑突下或右上腹肌紧张，压痛，肝大。胆囊肿大，有压痛。后期有脾大，腹水等。
诊断依据
1.白细胞升高，核左移，血清胆红素测定提示为梗阻性黄疸。 2.B超检查胆管内有结石。 3.口服胆囊造影多胆囊不显影，PTC，ERCP检查见肝内胆管扩张，胆管梗阻等。 4.CT检查有胆管扩张或结石存在。5.磁共振胆系成像(MRICP)可显示胆及胆管前病变。
治疗原则
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1.急诊手术适应症：积极消炎利胆治疗1-2天后病情仍恶化，黄疸加深，胆囊肿大，明显压痛，出现腹膜刺激征或出现Reynokds五联征者应即行胆总管切开取石及引流术。 2.择期手术：适用于慢性患者。(1)胆囊切除并胆总管切开取石，T管引流术，适用于单纯胆总管结石；(2)奥狄氏括约肌成形术，适用于胆总管下端结石嵌顿或开口狭窄者；(3)肝胆管与空肠Roux-eny吻合术，适用于肝内外胆管结石、复发或残留结石，肝内胆管狭窄者。(4)肝叶切除，适用于肝内结石造成某叶成段肝组织萎缩者；(5)胆总管十二指肠吻合术，目前已少用，适用于胆总管复发性结石而又年老体弱不能耐受复杂手术者。胆管结石的治疗原则是清除结石及解决因反复胆道感染以及因此引起的胆道狭窄及肝脏病变，治疗方案的确定应根据有经验的肝胆外科医师对病情判断后制定，若无胆管系统狭窄，结石狭小，在控制急性发作后可行中西医结合排石，原则上以手术及介入治疗为主要选择。
用药原则
1.用“A”中消炎利胆药物加“B”硫酸镁和利胆排石汤，一般能控制胆管炎症，部分病人也能排出结石。 2.感染严重时，用“B”菌必治或“C”西力欣。
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辅助检查
一般经“A”检查可作出诊断，但要了解肝胆管结石分布情况，最好选用“B”中CT、PTC或ERCP检查。
疗效评价
1.治愈：经手术或中西医结合治疗排石，B超等检查胆管无结石，临床症状消失。 2.好转：经保守治疗，症状好转。或经手术后症状消失，但仍残留结石者。 3.不愈：经治疗后，疼痛、寒热，黄疸等症状未消失，胆管内仍有结石。
专家提示
略, http://www.100md.com