急性心肌梗死
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概述
急性心肌梗死是冠状动脉突然堵塞，血流中断，心肌因严重缺血以致局部坏死。绝大多数由于冠状动脉粥样硬化基础上新鲜血栓形成所致。临床上主要突然发生胸骨后或心前区压榨性剧痛半小时以上，伴烦躁不安，出汗、濒死感，甚者可出现休克，心力衰竭、心律失常，心电图有典型改变。如救治及时，治疗恰当，常能挽救病人的生命。
临床表现
1.突发性持续性剧烈胸骨后痛，可向左肩、左上肢放射，持续20分钟以上，大汗淋漓、烦躁不安、恐惧、呕吐。 2.含服硝酸甘油不能缓解。 3.出现各种心律失常。 4.重症者可出现心力衰竭、心源性休克、心脏骤停。 5.心尖部可出现第一心音减弱，奔马律。
诊断依据
1.突然出现持续性剧烈的胸骨后疼痛，可向左肩、左上肢放射，持续20分钟以上。 2.心源性休克、心力衰竭、心律失常。 3.心电图可出现典型演变。 4.血清酶学动态改变。
治疗原则
1.保护和维持心脏功能，挽救濒死和缺血的心肌，缩小梗死面积。 2.入院前就地抢救，及时止痛、镇静、应用利多卡因。 3.预防猝死。 4.及时治疗心力衰竭、心律失常、心源性休克。 5.入院后有效的止痛、镇静、绝对卧床休息。在CCU严密监护下接受抢救、治疗。
用药原则
1.明确诊断和立即根据病情需要和当时条件选用用药框限“A”、“B”、“C”，恢复期继续用扩张冠状动脉药物和营养心肌的药物。 2.起病6-12小时内病例应积极进行溶栓治疗、紧急经皮冠状动脉球囊扩张或加支架(PTCA)以期实现冠状动脉的再通。 3.应积极处理各种并发症，最大限度地抢救病人生命。各项治疗均应在严密的心电监护、血流动力学监护等措施下进行。
辅助检查
本病诊断主要依据体征和“A”项中心电图、血清酶学检查，且要用动态心电图进行反复检查监护，其他检查为辅助诊断用。
疗效评价
1.治愈：疼痛消失，并发⒌玫娇刂疲廾飨圆皇手⒆矗秆д!?2.未愈：未达到上述条件者。
专家提示
略, http://www.100md.com
急性心肌梗死是冠状动脉突然堵塞，血流中断，心肌因严重缺血以致局部坏死。绝大多数由于冠状动脉粥样硬化基础上新鲜血栓形成所致。临床上主要突然发生胸骨后或心前区压榨性剧痛半小时以上，伴烦躁不安，出汗、濒死感，甚者可出现休克，心力衰竭、心律失常，心电图有典型改变。如救治及时，治疗恰当，常能挽救病人的生命。
临床表现
1.突发性持续性剧烈胸骨后痛，可向左肩、左上肢放射，持续20分钟以上，大汗淋漓、烦躁不安、恐惧、呕吐。 2.含服硝酸甘油不能缓解。 3.出现各种心律失常。 4.重症者可出现心力衰竭、心源性休克、心脏骤停。 5.心尖部可出现第一心音减弱，奔马律。
诊断依据
1.突然出现持续性剧烈的胸骨后疼痛，可向左肩、左上肢放射，持续20分钟以上。 2.心源性休克、心力衰竭、心律失常。 3.心电图可出现典型演变。 4.血清酶学动态改变。
治疗原则
1.保护和维持心脏功能，挽救濒死和缺血的心肌，缩小梗死面积。 2.入院前就地抢救，及时止痛、镇静、应用利多卡因。 3.预防猝死。 4.及时治疗心力衰竭、心律失常、心源性休克。 5.入院后有效的止痛、镇静、绝对卧床休息。在CCU严密监护下接受抢救、治疗。
用药原则
1.明确诊断和立即根据病情需要和当时条件选用用药框限“A”、“B”、“C”，恢复期继续用扩张冠状动脉药物和营养心肌的药物。 2.起病6-12小时内病例应积极进行溶栓治疗、紧急经皮冠状动脉球囊扩张或加支架(PTCA)以期实现冠状动脉的再通。 3.应积极处理各种并发症，最大限度地抢救病人生命。各项治疗均应在严密的心电监护、血流动力学监护等措施下进行。
辅助检查
本病诊断主要依据体征和“A”项中心电图、血清酶学检查，且要用动态心电图进行反复检查监护，其他检查为辅助诊断用。
疗效评价
1.治愈：疼痛消失，并发⒌玫娇刂疲廾飨圆皇手⒆矗秆д!?2.未愈：未达到上述条件者。
专家提示
略, http://www.100md.com