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     概述

    胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，在我国的死亡率居各种癌之首位。其发生原因可能与胃部的某些疾病、食物中的致癌物质及遗传因素等有关。临床上主要表现为上腹胀闷不适、隐痛、胃纳减退、厌食、进行性贫血及消瘦、进展期上腹部可扪及肿块、粪便潜血持续阳性。 手术根治性切除是治疗胃癌最有效的方法。因此，早期诊断是关键。术后化疗亦应给予重视，因术后化疗可延长生存期，并对预防肝转移有明显的作用。

    临床表现

    1.早期胃癌：可无明显症状或仅有上腹部不适，不典型的上腹痛、食欲减退、饱胀、嗳气。少数可有黑便或呕血。可无明显体征。 2.进展中期癌：(1)呈进行性消瘦、贫血、低蛋白血症、浮肿、恶液质；(2)可出现持续性上腹疼痛；(3)可有呕血及黑便；(4)贲门部及胃底部癌可有吞咽困难；幽门区癌可有幽门梗阻表现；(5)可扪及腹部肿块、质硬、有压痛；(6)如发生转移，左锁骨上淋巴结肿大或出现肝肿大、质硬并可有表面不平感，甚至可出现腹水。肿瘤扩散至盆腔，可引起卵巢肿块或肛门旁淋巴结肿大。

    诊断依据

    1.早期可无症状和体征；或出现消化不良症状；或原有胃溃疡症状加剧，腹痛失去节律性，多为持续性，按溃疡病治疗症状不缓解。 2.中晚期体重下降，进行性贫血、低热、上腹可触及包块并有压痛，可有左锁骨上淋巴结肿大、腹水及恶液质。 3.可有吞咽困难或幽门梗阻表现。 4.X线钡餐检查：(1)钡剂充盈缺损；(2)幽门部狭窄；(3)受累部胃壁僵硬、蠕动消失；(4)胃形缩,小或胃腔缩窄；(5)胃大弯或小弯有直径2.5CM以上龛影，底部在胃轮廓以内。 5.胃脱落细胞可见癌细胞。 6.胃镜可见粘膜隆起、肿块、溃疡等病灶，活检、印片或刷片可确诊。

    治疗原则

    1.手术治疗为主，内科治疗为辅； 2.化疗放疗配合手术，强调术后化疗； 3.对症治疗。

    用药原则

    1.外科手术仍是目前治疗胃癌的主要方法，也是有可能治愈胃癌的唯一途径，但手术作为一种局部治疗手段也有其不足之处。为提高手术治疗的疗效，弥补手术之不足，就有必要施行与化疗、放疗相结合的综合治疗。 2.化疗：适用手术前、术中和术后以及不能手术的晚期 胃癌，常采用间竭、多疗程、联合用药，常采用的方案 有FAM方案(丝裂霉素5-氟脲嘧啶及阿霉素联合)ELF方案甲酰四氢叶酸5-氟脲嘧啶及足叶乙甙联合)等。化疗期间定期查血象，加强营养及支持疗法。 3.放射治疗：应用加速器进行治疗有一定疗效，适用于胃癌术前、术中、术后的放疗

    辅助检查

    1.对早期、中期癌检查专案以检查框限“A”为主。 2.对中进展期癌合并转移者检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

    疗效评价

    1.治愈：胃癌行根治性切除术后，症状消失、切口愈合，无并发症，经三年术后化疗无复发。 2.好转：经姑息性手术或化疗、放疗后症状改善、病灶缩小。 3.症状体征未改善，病情进一步恶化。

    专家提示

    略