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     概述

    腰椎管狭窄症是指腰椎管由于某些因素发生骨性纤维结构的异常，导致管腔狭窄，压迫硬脊膜和神经根引起一系列症状。病因可分为先天性、发育性及后天性、退行性椎管狭窄两种。先天性椎管狭窄可由于椎管发育狭窄，软骨发育不良和骶裂等所致，后天性椎管狭窄主要因椎管结构退行性变、脊柱滑脱和手术后医源性狭窄，两者均可导致椎管压力增加，马尾缺血。神经根受压，引起马尾神经症状或神经根症状。临床上分为中央型椎管狭窄、侧隐窝狭窄、神经根管道狭窄三种类型。以40岁以上中老年多见，男多于女，治疗上以非手术法为主，少数需手术治疗。

    临床表现

    1.起病缓慢，常先有慢性腰痛史。 2.腰骶部疼痛或臀部疼痛，可有下肢放射痛和麻木，单侧或双侧，患者为减轻疼痛，常取腰前屈位。 3.间歇性跛行：患者常诉步行几米或几百米后下肢出现疼痛或麻木、乏力，当蹲下休息一会后症状可缓解，又可继续行走。但行不远症状又出现，如此反复发生，可长时间骑自行车。 4.腰椎外观多无明显畸形，腰椎前屈一般不受影响当过伸位及侧屈位半分钟可诱发症状，而前屈时症状消失。可有椎旁压痛。直腿抬高试验阴性或阳性，加强试验多为阴性。可有下肢肌力、感觉、腱反射改变。 5.常合并有椎间盘突出的症状。

    诊断依据

    1.腰骶部疼痛或臀部疼痛，常取腰前屈位。 2.间歇性跛行。 3.腰椎外观多无明显畸形，体征少。可有椎旁压痛及下肢无力、感觉、腱反射改变。直腿抬高试验可阳性，加强试验多为阴性。 4.如合并椎间盘突出者，则有椎间盘突出症状及体征。 5.X线检查可显示腰椎管矢径和横径变小，及椎体退行性变。 6.椎管造影显示腰椎管狭窄。 7.CT扫描显示腰椎管狭窄。 8.核磁共振(MRI)影像显示腰椎管狭窄。

    治疗原则

    1.保守疗法：卧床休息，理疗牵引，按摩，应用消炎止痛药。 2.手术疗法：症状重，影响日常生活与工作，且经非手术疗法无效者。

    用药原则

    1.症状轻可给予去痛片或消炎痛等消炎镇痛类药物。 2.症状重者，影响工作及生活且经非手术疗法无效者可手术治疗。

    辅助检查

    1.对大多数患者检查专案以检查框限“A”、“B”为主； 2.对少数非手术疗法无效而需手术者，检查专案可包括“A”、“B”或“C”。

    疗效评价

    1.治愈：症状、体征消失。 2.好转：症状、体征缓解或减轻。 3.未愈：症状、体征未改善。

    专家提示

    该病是由于腰椎管狭窄引起硬脊膜和神经根受压而出现临床症状。因此预防本病的关键要注意保护腰部，防止其受伤。要注意与腰椎间盘突出症的相鉴别，治疗上以非手术为主，少数症状重者，才需要手术治疗。