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概述
结核性腹膜炎是由结核杆菌感染腹膜引起的慢性弥漫性腹膜炎症，临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。 结核性腹膜炎约占结核病的5%，仅次于肺结核和肠结核。可见于任何年龄，但以青壮年多见，近年来，结核性腹膜炎患病率逐年下降，但轻型、不典型者仍不少见，有时给诊断带来困难。
临床表现
1.发热、乏力、食欲不振、盗汗、消瘦、贫血和水肿等； 2.腹痛、腹胀、腹泻、便秘或腹泻便秘交替出现； 3.腹部包块、压痛、膨隆及腹水征阳性、腹壁柔韧感； 4.其他部位结核及并发症的相应表现。
诊断依据
1.青壮年特别是女性患有肺结核或其他腹膜外结核的病人； 2.发热、乏力、盗汗、消瘦； 3.腹痛、腹胀、腹泻、便秘； 4.腹部包块、压痛、柔韧感、腹水； 5.X线检查有肠结核、肠粘连等征象； 6.腹水检查为渗出液； 7.腹水PCR检查阳性； 8.腹水细菌培养及动物接种阳性。
治疗原则
1.加强营养、适当休息； 2.对症支持； 3.抗结核药物； 4.肾上腺皮质激素； 5.手术治疗。
用药原则
1.初治病人：(1)六个月疗程：2SHRZ/4HR、2EHRZ/4HR、2HRZ/4HR、2HRZ/4H3R2、2HRZ/4H3R3；(2)八个月疗程：2SHRZ/6HT；(3)九个月疗程：9HR；(4)十二个月疗程：2SHE/10HE。 2.初治失败的病人：更改方案，疗程至少一年，采用每日给药的方案，用以前未用过或用药时间很短的并且与过去用药无交叉耐药的3种药物，待病情控制后，至少用2种药物完成全疗程。 3.对渗出型或结核中毒症状严重的病人，在积极抗结核治疗的同时，应用肾上腺皮质激素如强的松口服连续2～3周，减轻纤维化，肠粘连和肠梗阻的发生，促进腹水消减。
辅助检查
1.注意颈部、腋窝部、皮肤、骨关节和盆腔有无结核病变。 2.直肠指检在直肠膀胱凹处有无结节状物。 3.辅助检查可选择检查框限“A”“B”或“C”。 4.腹腔镜检查可发现腹腔及盆腔结核病变，需要时可作活检。
疗效评价
1.治愈：症状消失，体温、大便恢复正常，腹部阳性体征消失，血沉正常； 2.好转：症状体征明显改善，腹水减少，血沉接近正常； 3.未愈：症状体征未改善，血沉增快。
专家提示
略
结核性腹膜炎是由结核杆菌感染腹膜引起的慢性弥漫性腹膜炎症，临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。 结核性腹膜炎约占结核病的5%，仅次于肺结核和肠结核。可见于任何年龄，但以青壮年多见，近年来，结核性腹膜炎患病率逐年下降，但轻型、不典型者仍不少见，有时给诊断带来困难。
临床表现
1.发热、乏力、食欲不振、盗汗、消瘦、贫血和水肿等； 2.腹痛、腹胀、腹泻、便秘或腹泻便秘交替出现； 3.腹部包块、压痛、膨隆及腹水征阳性、腹壁柔韧感； 4.其他部位结核及并发症的相应表现。
诊断依据
1.青壮年特别是女性患有肺结核或其他腹膜外结核的病人； 2.发热、乏力、盗汗、消瘦； 3.腹痛、腹胀、腹泻、便秘； 4.腹部包块、压痛、柔韧感、腹水； 5.X线检查有肠结核、肠粘连等征象； 6.腹水检查为渗出液； 7.腹水PCR检查阳性； 8.腹水细菌培养及动物接种阳性。
治疗原则
1.加强营养、适当休息； 2.对症支持； 3.抗结核药物； 4.肾上腺皮质激素； 5.手术治疗。
用药原则
1.初治病人：(1)六个月疗程：2SHRZ/4HR、2EHRZ/4HR、2HRZ/4HR、2HRZ/4H3R2、2HRZ/4H3R3；(2)八个月疗程：2SHRZ/6HT；(3)九个月疗程：9HR；(4)十二个月疗程：2SHE/10HE。 2.初治失败的病人：更改方案，疗程至少一年，采用每日给药的方案，用以前未用过或用药时间很短的并且与过去用药无交叉耐药的3种药物，待病情控制后，至少用2种药物完成全疗程。 3.对渗出型或结核中毒症状严重的病人，在积极抗结核治疗的同时，应用肾上腺皮质激素如强的松口服连续2～3周，减轻纤维化，肠粘连和肠梗阻的发生，促进腹水消减。
辅助检查
1.注意颈部、腋窝部、皮肤、骨关节和盆腔有无结核病变。 2.直肠指检在直肠膀胱凹处有无结节状物。 3.辅助检查可选择检查框限“A”“B”或“C”。 4.腹腔镜检查可发现腹腔及盆腔结核病变，需要时可作活检。
疗效评价
1.治愈：症状消失，体温、大便恢复正常，腹部阳性体征消失，血沉正常； 2.好转：症状体征明显改善，腹水减少，血沉接近正常； 3.未愈：症状体征未改善，血沉增快。
专家提示
略