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     概述

    消化性溃疡经胃切除术后再发生的溃疡称为复发性消化性溃疡，其中尤以吻合口或吻合口附近空肠粘膜上的复发性溃疡最为多见，称为吻合口溃疡。吻合口溃疡的平均发病率为1-10%，其中95%见于十二指肠溃疡术后，2-4%见于胃溃疡术后，2%见于复合性溃疡术后。男性多于女性。吻合口溃疡的发病率与首次胃切除术方式有关，多见于胃空肠吻合术，其发生以术后2-3年最多见。

    临床表现

    1.上腹痛与溃疡病术前相似而又不同，比术前严重，疼痛多呈发作性，多在夜间痛且显著，常向背部放射，腹痛发作期较长，缓解期较短，进食或服用制酸剂或呕吐，仅可暂时缓解。 2.纳差、恶心、呕吐及体重减轻较常见。 3.部分患者可并发穿孔和出血，但很少发生梗阻。 4.腹部压痛部位与腹痛部位一致，腹痛处有时可有腹肌紧张。

    诊断依据

    1.有胃手术史，多发于术后2-3年； 2.上腹部痛比术前严重呈发作性、夜间为甚； 3.腹部压痛部位与腹痛部位一致； 4.溃疡活动期粪便潜血可持续阳性； 5.X线钡餐检查或胃镜见吻合口有龛影或溃疡面； 6.胃液分析BAO、MAO升高； 7.血清胃泌素升高。

    治疗原则

    1.消除症状，促进溃疡愈合； 2.预防复发和避免并发症； 3.内科治疗无效者，可再手术治疗。

    用药原则

    胃切术后，溃疡复发应用“A”药物治疗，可采取长期或间歇维持治疗、治疗效果不好，经济条件允许者可选用“C”项。

    辅助检查

    1.典型病例检查专案以框限“A”为主； 2.上腹疼痛需要与肝胆、心肺疾病所致腹痛鉴别时，检查专案除框限“A”外，可选择“B”。

    疗效评价

    1.治愈：症状缓解、体征消失、GI或胃镜提示龛影消失或溃疡呈疤痕期、大便潜血阴性。 2.好转：症状减轻、体征轻微或消失、GI或胃镜提示溃疡仍存在，但较前缩小。 3.未愈：症状未能缓解、体征仍存在，GI或胃镜提示病源变化不大。

    专家提示

    略