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     概述

    慢性闭角青光眼是原发性青光眼中最多见的类型，可发生于成年人的各年龄组，无明显性别差异。为双眼性疾病，但常为一眼先发病，与遗传有关。眼局部的解剖特点及发病的诱因与急性闭角青光眼相似。本病的特点是发作时眼前部无充血，自觉症状不明显。本病以手术治疗为主。

    临床表现

    1.多数病人反复小发作，表现为发作性视蒙、虹视、眼轻微胀痛等，多数在傍晚或午后出现症状，经休息后症状消失。少数病人可无任何自觉症状； 2.眼部通常无充血，角膜透明或轻水肿，瞳孔正常或轻度散大，对光反应正常或迟钝； 3.早期眼底正常，发展期或晚期则有程度不等的视乳头凹陷扩大或萎缩； 4.眼压波动大，发作时眼压升高，间隔期内眼压正常。发展期基压逐渐升高； 5.前房较浅，房角窄。高眼压时部分房角闭塞，部分房角开放。晚期房角可全部闭塞或仅见小部分小梁； 6.早期病例视野一般正常，反复发作后可出现青光眼性视野缺损。

    诊断依据

    1.反复小发作病史，少数病人可无任何自觉症状； 2.眼压升高时眼部无充血，角膜透明或轻水肿，瞳孔轻度散大或正常，对光反应正常或迟钝； 3.眼压升高或昼夜波动≥1.07kPa； 4.前房较浅，尤以周边部明显； 5.前房角为窄角。高眼压状态下，房角部分闭塞，部分开放。发展期可见不同程度的周边虹膜前粘连。晚期房角大部或全部闭塞； 6.发展期及晚期出现青光眼性视野缺损和视乳头凹陷扩大或萎缩。

    治疗原则

    1.以手术治疗为主，药物治疗仅为手术创造较好的条件。 2.先用药物迅速降低眼压，争取房角开放。 3.眼压下降后及时选择适当的手术(包括镭射)以防再发。 4.抗炎治疗。

    用药原则

    1.先用降眼压药物降低眼压，然后根据病情选择适当的手术(周边虹膜切除或滤过性手术)。术后注意抗炎治疗。 2.有视野及视乳头损害者，应辅以改善血液回流及神经营养的药物。

    辅助检查

    1.对于眼压肯定的升高的患者，检查专案主要是检查框限“A”。 2.对于眼压、视乳头及视野均正常的可疑患者，检查专案可包括检查框限“A”和“B”。

    疗效评价

    1.治愈：术后不用降眼压药眼压≤2.80kPa，视力无进一步损害。绝对期者疼痛消失或摘除眼球。 2.好转：术后眼压较前下降，但仍>2.80kPa，需加用降眼压药后眼压正常(≤2.80kPa)，视力无明显减退。绝对期者疼痛明显减轻。 3.未愈：术后联合用药，眼压仍高，或发生严重并发症致视力明显减退或失明。 绝对期者疼痛未减。

    专家提示

    略