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     概述

    角膜移植是迄今为止最成功的器官移植，因为正常角膜具有无血管和淋巴管的特性，可以阻止组织相容性抗原到达局部移植组织，从而隔绝了与免疫系统的接触，因而角膜被称为人体中的“免疫赦免区”。然而须要进行角膜移植的病变角膜新生血管形成甚为常见，与血管无关的角膜缘朗罕细胞也在排斥反应中起重要作用，因此角膜移植排斥反应导致移植片混浊成为移植失败的重要原因。不同情况的植床条件以及HLA配型的差异，使角膜移植排斥反应率有很大差别，无血管化病变角膜术后排斥反应率低于10%，严重血管化病变角膜排斥反应率可达20-50%。角膜移植排斥反应属于Ⅳ型变态反应，一般发生在手术2周以后，易发生于术后4-18个月内，轻、中度角膜移植排斥反应发现后立即用免疫抑制剂治疗，角膜植片多能恢复透明，拖延治疗或严重的排斥反应则多以移植片混浊告终。

    临床表现

    1.角膜移植术后患眼突然充血，视力下降； 2.角膜移植片水肿； 3.移植片出现上皮排斥线，或上皮下浸润，或基质浸润，或内皮排斥线及角膜后沉着物。

    诊断依据

    1.角膜移植手术操作成功，移植片透明至少2-3周后，无其他原因可究； 2.患眼刺激症状突然加重，眼痛、羞明、异物感和视力下降； 3.睫状充血、角膜后沉着物，前房闪光阳性； 4.反应限于移植片，常始于靠近新生血管处； 5.角膜移植片各层次排斥反应可先后或同时发生； 6.常伴眼压升高。

    治疗原则

    1.抗排斥反应治疗； 2.预防感染； 3.营养、对症支持治疗。

    用药原则

    1.轻症或上皮性排斥反应以局部用药为主，辅以营养，支持治疗； 2.重症除局部用药外，还应全身应用皮质类固醇激素和抗生素，必要时口服环孢霉素A。

    辅助检查

    1.一般患者检查专案以检查框限“A”和“B”为主； 2.严重病例全身应用免疫剂者，检查专案应包括检查框限“A”、“B”和“C”。

    疗效评价

    1.治愈：移植片透明，水肿消失。 2.好转：移植片基本透明，轻度水肿。 3.未愈：移植片混浊，水肿无改善。

    专家提示

    略