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2.不可轻视儿童腹部受伤
http://www.100md.com 2004年7月11日 飞华健康网
     12岁的张杰在和小朋友们追逐嬉戏时,被同学踢伤了左上腹,当时只觉得伤处有些痛,但仍然能坚持上课。放学回家妈妈知道了这个情况,看看伤处既不破也不肿,就随手给他贴了两张伤湿止痛膏,并服了一片去痛片。第二天妈妈又照常让孩子去上学了。谁知5天后张杰在踢足球时,突然昏倒在地,面色苍白,手脚发凉、皮肤湿冷,当即被人送往医院。在医院张杰的血压已测不到,虽经医生的竭力抢救,终未能将其生命换回。尸检证实:张杰死于“延误性包膜下脾破裂,失血性休克”。其母悲痛欲绝,后悔莫及。

    脾脏是一个血液相当丰富又比较脆弱的嚣官,它的包膜极薄,平时凭借韧带悬吊在左上腹。脾脏虽然有肋弓保护着,但遭到比较严重的创伤仍可使脾脏组织或韧带血管破裂而引起大出血。因此,脾破裂在腹部非穿透性损伤中比较常见。

    医学上将脾破裂分为三种类型:一是完全性脾破裂。即脾的实质及其包膜同时破裂,此时脾脏内的血液可立即涌向腹腔,若不及时手术治疗,会有生命危险。二是中央破裂。即脾实质内部破裂。三是包膜下破裂。后二种破裂往往当时只有少量出血,随后有的可能形成血肿而逐渐消化吸收,不再出血。但是,也有些病人在受伤后继续出血,只是由于脾包膜的保护,血液不外流。此时临床症状一般都比较轻微,不易引起患者及家属的关注。张杰被踢伤后造成了脾实质的破裂,但脾包膜未损伤,血液积聚在包膜下,形成了强力性血肿,并被周围大网膜包绕压迫,所以当时无明显其他不适感。以致张杰的妈妈未能引起足够的重视。当张杰剧烈活动时,造成包膜内的压力增高,张力远远超过包膜所能忍受的程度,于是包膜突然破裂,出现大量内出血结果发生了悲剧。

    以上病例告诫我们:当小儿腹部受到撞击或从高处跌下以及左侧胸背部受到较重的外伤时,应警惕脾脏破裂的可能,要及时到医院作仔细检查。例如进行X光透视、拍片、B超和腹腔穿刺等。千万不能因为暂时没有什么明显症状而掉以轻心,否则会贻误病情,酿成大祸。, 百拇医药