生脉散合实脾饮治疗顽固性心力衰竭
顽固性心力衰竭是临床上常见的严重综合征，是由各种慢性心肌病变和长期的心室负荷过重，使心肌收缩力原发或继发地减弱，心脏不能搏出与静脉回流及身体组织代谢需求相适应的血供，导致各器官明显充血(郁血)，体循环和肺循环郁血及器官、组织灌注不足,并经休息、限钠、强心、利尿及血管扩张剂等常规治疗无效。笔者以生脉散合实脾饮加减治疗本病2例，取得了满意疗效。特报告如下：
一、肺心、心衰、肺内感染
孙某某，男，81岁，农民。其孙代述：有慢支病史10余年，心慌、气短3年，病情加重伴双下肢浮肿1月余。近1个月来，咳喘不能平卧，夜间尤甚，咳吐黄痰，心悸气短，动则加甚，食少，腹胀，双下肢凹陷性水肿。曾在本村卫生室予强心、利尿、抗炎、平喘等药治疗，疗效不显，且日渐加重，特请中医诊治。查：T36.6℃，神志尚清，精神萎靡，慢性缺氧貌，颈静脉怒胀，桶状胸，心律规整，心率56次/分，心音低沉，两肺弥漫性干湿罗音。腹部膨隆，肝脾未触清，双下肢凹陷性水肿，按之没指，手足冰冷，肤色稍暗。舌淡暗，苔黄厚腻，脉沉迟。ECG报告：肺型P波，T波低平，窦性心动过缓；X线片报告：慢性支气管炎感染，肺气肿，肺心病。血常规：WBC6×109/L，N64%，L36%；RBC3.8×1012/L，HB110g/L。中医诊断为肺胀(肺肾两虚，痰热蕴肺，心血郁阻)、水肿(脾肾阳虚，心阳虚衰，水泛肌肤)。西医诊断为顽固性心力衰竭、心功能Ⅳ级、肺心病、肺内感染。中医治以益气温阳利水，清肺涤痰平喘。方选生脉散合实脾饮加减。药用太子参20g，麦冬10g，五味子6g，白术15g，茯苓30g，附子6g，干姜6g，木瓜12g，大腹皮10g，桑白皮12g，鱼腥草30g，甘草9g，黄芩12g，栝楼30g，杏仁12g，苏子12g，黄芪30g。另配合西药地高辛0.25mg，1日2次；双氢克尿噻25mg，1日3次；博利康尼2.5mg，1日3次。经以上治疗2天病有转机，服药2剂，诸症好转，饮食渐增，守方调理2周，咳喘止，心悸平，水肿消失，半年后随访，依然健在。
, 百拇医药
二、风心、房颤、心力衰竭
金某某，男，85岁。其女代述：心悸气短，伴双下肢浮肿3年，加重2月余。有慢性肘膝关节疼痛史40年。近2个月来，先后在四家县以上医院住院，持续吸氧60天之久，上症不减。现体温36.7℃，面色苍黄，口唇淡暗，喘息状态，慢性贫血貌。头颅规整，五官端正，颈静脉怒胀，胸廓对称，心律不整，心音高低不等，偶有早搏；两肺弥漫性干湿罗音，以两下肺为重；腹部轻度膨隆，腹软，腹水征(+)；肝在剑突下4.5cm，肋下2cm，质中等，轻度触痛；双下肢浮肿至膝，按之没指。舌淡无苔，脉结代。ECG报告：房颤、室早、心肌劳损；X线片报告双肺炎性表现；血常规：WBCl0.5×109/L，NO70%，L30%；RBC3.0×109/L，HB80g/L。中医诊断为心悸、水肿、喘证、虚劳(心肺亏虚，肾阳虚衰，水气凌心，肺虚失敛，肾不纳气)。西医诊断为顽固性心力衰竭、心功能IV级、风湿性心脏病、房颤、室早、肺内感染、贫血。治以大补元气，强心健脾，益肺固肾，温阳化饮。方用：生脉散合实脾饮加减。药用人参15g，麦冬10g，五味子10g，白术15g，茯苓30g，木瓜12g，木香6g，大腹皮12g，草果12g，附子9g，川朴6g，干姜9g，苏子10g，茯苓皮10g，甘草9g。水煎服，隔日1剂。
, 百拇医药
服药2剂后，吸氧停止，双下肢浮肿稍减，轻微活动依然心慌、气喘，饮食增加，面色苍黄，口唇色淡，舌淡少苔，脉结代。原方加桑白皮10g、丹参30g，3剂续服。服药1剂后自动出院，气喘已止，夜卧如常，饮食知味，体力渐复，下肢水肿消退90%，惟在活动时心悸，舌转淡红，苔转薄白，脉结代。原方出入，药用人参12g，麦冬10g，五味子10g，生龙牡各30g，干姜6g，附子6g，白术15g，茯苓30g，陈皮10g，丹参30g，木瓜10g，大腹皮10g，桔梗6g，炒枣仁30g，远志12g，甘草9g。2剂，水煎服。四诊时，心悸气短基本不显，水肿消失，饮食正常，体力恢复，已能骑三轮车出入，复以六君子汤善后。
顽固性心力衰竭是内科常见的难治危重病之一，属中医“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴。中医学认为，本病的关键在于心阳虚衰，复感外邪或劳倦过度等为发病的诱因。心阳衰微，阳损及阴，阴阳两虚。阳虚则心搏无力，阴虚则濡养乏源。故本病有心血瘀阻(心悸)，肾虚水泛(水肿)，脾阳虚衰(食少腹胀)，肺失肃降、肾不纳气(喘咳气短，动则加甚)等主要病机表现。温阳益气，养阴复脉，通经活络，利水消肿为其治疗大法。生脉散益气养阴复脉，实脾饮温阳化气利水，两方合一，心肾双调，脾肾两补，肺气得复，正与顽固性心力衰竭之病机不谋而合。
, 百拇医药
病案一的患者不仅有心肾阳虚、肺脾两损的病理变化，而且又有痰热蕴肺、寒错杂的病理表现。因此，在治法上即要照顾心、肾、脾、肺之阳气虚衰，又要考虑痰热蕴肺的邪实壅盛，故方中加入了清肺涤痰的桑白皮、鱼腥草、黄芩、栝楼，另配西药地高辛、双氢克尿噻等，以达中西合用、标本兼顾、珠联壁合之效。特别要提出的是，方中附子与栝楼合用，未见毒副反应，反而出现了异想不到的疗效。服药2剂，诸症减轻，饮食增加，守方调理2周，喘咳止，心悸平，水肿消失。
病案二之患者先后在四家县以上医院住院2个多月，吸氧60天之久，心悸气喘，不能平卧，双下肢浮肿不减，在某院住院期间慕名求中医诊治。其病属心肺亏虚，肾阳虚衰，水气凌心，肺虚失敛，肾气不纳。以大补元气，强心健脾，益肺固肾，温阳化饮之法，投上方服药2剂，停止吸氧，双下肢浮肿减退。服后7剂，心悸、气短基本不显，夜卧平安，水肿消除，饮食正常，体力恢复，自己骑三轮车出入，实乃奇迹。
一般认为，中医只能治慢性病，不能治急症、重病。实践证明，中医不仅能治急症，而且还能治危症重病，关键是辨证准确，治法得当，选方合理，用药对证。, 百拇医药(孙法泰)
一、肺心、心衰、肺内感染
孙某某，男，81岁，农民。其孙代述：有慢支病史10余年，心慌、气短3年，病情加重伴双下肢浮肿1月余。近1个月来，咳喘不能平卧，夜间尤甚，咳吐黄痰，心悸气短，动则加甚，食少，腹胀，双下肢凹陷性水肿。曾在本村卫生室予强心、利尿、抗炎、平喘等药治疗，疗效不显，且日渐加重，特请中医诊治。查：T36.6℃，神志尚清，精神萎靡，慢性缺氧貌，颈静脉怒胀，桶状胸，心律规整，心率56次/分，心音低沉，两肺弥漫性干湿罗音。腹部膨隆，肝脾未触清，双下肢凹陷性水肿，按之没指，手足冰冷，肤色稍暗。舌淡暗，苔黄厚腻，脉沉迟。ECG报告：肺型P波，T波低平，窦性心动过缓；X线片报告：慢性支气管炎感染，肺气肿，肺心病。血常规：WBC6×109/L，N64%，L36%；RBC3.8×1012/L，HB110g/L。中医诊断为肺胀(肺肾两虚，痰热蕴肺，心血郁阻)、水肿(脾肾阳虚，心阳虚衰，水泛肌肤)。西医诊断为顽固性心力衰竭、心功能Ⅳ级、肺心病、肺内感染。中医治以益气温阳利水，清肺涤痰平喘。方选生脉散合实脾饮加减。药用太子参20g，麦冬10g，五味子6g，白术15g，茯苓30g，附子6g，干姜6g，木瓜12g，大腹皮10g，桑白皮12g，鱼腥草30g，甘草9g，黄芩12g，栝楼30g，杏仁12g，苏子12g，黄芪30g。另配合西药地高辛0.25mg，1日2次；双氢克尿噻25mg，1日3次；博利康尼2.5mg，1日3次。经以上治疗2天病有转机，服药2剂，诸症好转，饮食渐增，守方调理2周，咳喘止，心悸平，水肿消失，半年后随访，依然健在。
, 百拇医药
二、风心、房颤、心力衰竭
金某某，男，85岁。其女代述：心悸气短，伴双下肢浮肿3年，加重2月余。有慢性肘膝关节疼痛史40年。近2个月来，先后在四家县以上医院住院，持续吸氧60天之久，上症不减。现体温36.7℃，面色苍黄，口唇淡暗，喘息状态，慢性贫血貌。头颅规整，五官端正，颈静脉怒胀，胸廓对称，心律不整，心音高低不等，偶有早搏；两肺弥漫性干湿罗音，以两下肺为重；腹部轻度膨隆，腹软，腹水征(+)；肝在剑突下4.5cm，肋下2cm，质中等，轻度触痛；双下肢浮肿至膝，按之没指。舌淡无苔，脉结代。ECG报告：房颤、室早、心肌劳损；X线片报告双肺炎性表现；血常规：WBCl0.5×109/L，NO70%，L30%；RBC3.0×109/L，HB80g/L。中医诊断为心悸、水肿、喘证、虚劳(心肺亏虚，肾阳虚衰，水气凌心，肺虚失敛，肾不纳气)。西医诊断为顽固性心力衰竭、心功能IV级、风湿性心脏病、房颤、室早、肺内感染、贫血。治以大补元气，强心健脾，益肺固肾，温阳化饮。方用：生脉散合实脾饮加减。药用人参15g，麦冬10g，五味子10g，白术15g，茯苓30g，木瓜12g，木香6g，大腹皮12g，草果12g，附子9g，川朴6g，干姜9g，苏子10g，茯苓皮10g，甘草9g。水煎服，隔日1剂。
, 百拇医药
服药2剂后，吸氧停止，双下肢浮肿稍减，轻微活动依然心慌、气喘，饮食增加，面色苍黄，口唇色淡，舌淡少苔，脉结代。原方加桑白皮10g、丹参30g，3剂续服。服药1剂后自动出院，气喘已止，夜卧如常，饮食知味，体力渐复，下肢水肿消退90%，惟在活动时心悸，舌转淡红，苔转薄白，脉结代。原方出入，药用人参12g，麦冬10g，五味子10g，生龙牡各30g，干姜6g，附子6g，白术15g，茯苓30g，陈皮10g，丹参30g，木瓜10g，大腹皮10g，桔梗6g，炒枣仁30g，远志12g，甘草9g。2剂，水煎服。四诊时，心悸气短基本不显，水肿消失，饮食正常，体力恢复，已能骑三轮车出入，复以六君子汤善后。
顽固性心力衰竭是内科常见的难治危重病之一，属中医“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴。中医学认为，本病的关键在于心阳虚衰，复感外邪或劳倦过度等为发病的诱因。心阳衰微，阳损及阴，阴阳两虚。阳虚则心搏无力，阴虚则濡养乏源。故本病有心血瘀阻(心悸)，肾虚水泛(水肿)，脾阳虚衰(食少腹胀)，肺失肃降、肾不纳气(喘咳气短，动则加甚)等主要病机表现。温阳益气，养阴复脉，通经活络，利水消肿为其治疗大法。生脉散益气养阴复脉，实脾饮温阳化气利水，两方合一，心肾双调，脾肾两补，肺气得复，正与顽固性心力衰竭之病机不谋而合。
, 百拇医药
病案一的患者不仅有心肾阳虚、肺脾两损的病理变化，而且又有痰热蕴肺、寒错杂的病理表现。因此，在治法上即要照顾心、肾、脾、肺之阳气虚衰，又要考虑痰热蕴肺的邪实壅盛，故方中加入了清肺涤痰的桑白皮、鱼腥草、黄芩、栝楼，另配西药地高辛、双氢克尿噻等，以达中西合用、标本兼顾、珠联壁合之效。特别要提出的是，方中附子与栝楼合用，未见毒副反应，反而出现了异想不到的疗效。服药2剂，诸症减轻，饮食增加，守方调理2周，喘咳止，心悸平，水肿消失。
病案二之患者先后在四家县以上医院住院2个多月，吸氧60天之久，心悸气喘，不能平卧，双下肢浮肿不减，在某院住院期间慕名求中医诊治。其病属心肺亏虚，肾阳虚衰，水气凌心，肺虚失敛，肾气不纳。以大补元气，强心健脾，益肺固肾，温阳化饮之法，投上方服药2剂，停止吸氧，双下肢浮肿减退。服后7剂，心悸、气短基本不显，夜卧平安，水肿消除，饮食正常，体力恢复，自己骑三轮车出入，实乃奇迹。
一般认为，中医只能治慢性病，不能治急症、重病。实践证明，中医不仅能治急症，而且还能治危症重病，关键是辨证准确，治法得当，选方合理，用药对证。, 百拇医药(孙法泰)
参见：首页 > 中医药 > 中医专业 > 中医方剂 > 常用方剂 > 补益汤 > 补气 > 生脉散