肺栓塞伴首发急性腹痛6例报告
闫 农 张树新 刘淑媛 王天昊
近年来，肺栓塞(Pulmonary Embolism, PE)的发病率逐年增高[1]，由于PE缺乏特异性表现，因此，临床上有较高的漏诊和误诊发生率。胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥等症状是PE常见的临床表现，而以腹痛为首发表现的PE却少见报告，我们报道6例以引起临床重视。
1 临床资料
1.1 一般资料 6例PE患者，男4例，女2例，年龄45-76岁，既往史：高血压2例，糖尿病2例，风心病1例，慢性肾炎1例。其中5例有创伤、骨折长期卧床史。6例患者均以急性腹痛起病而来诊。查体无明显的腹部体征，最初误诊为急性胃炎2例，泌尿系结石2例，胆囊炎1例，胰腺炎1例。
1.2 实验室检查 来诊查血、尿常规及淀粉酶，腹部B超均正常，血生化、肝肾功、电解质、心肌酶谱正常。4小时后有4例患者出现呼吸困难和胸痛，6小时有2例出现咳嗽、咯血，胸部平片：肺侵润症3例，心电图：SI 、QIII 2例，S-T ，T改变3例，超声心动图：肺动脉高压4例，5例经螺旋CT、1例经肺动脉造影确诊肺栓塞。
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2 讨论
临床上PE患者多被误诊，而以腹痛为首发和主要症状的很少见，更易被误诊[2] 。国外有报道，这种以急性腹痛伴肺动脉高压为首发表现的PE(急性腹痛型肺栓塞)的发生率为2.1%[3]。此型PE多由微血栓、小血栓、大血栓联合阻塞肺循环，引起急性神经反射性腹痛、恶心、呕吐、同时多伴有肺动脉高压，查体无局限性腹部压痛及腹膜炎体征，误诊率高达70%～82%。因此，临床上如遇到难以解释的腹痛，特别是有PE易发因素如骨折、创伤、长期卧床、肿瘤、妊娠、心肺疾病、静脉曲张、静脉炎等，要高度警惕PE的存在，应及时查血气、心电图、胸片、超声心动图、螺旋CT及肺动脉造影等检查，以尽快确诊。本组6例在发病早期均被误诊为其他疾病，3例死亡。其余3例均因及时确诊为PE，其中2例给予紧急溶栓治疗，另1例经迅速开胸取出大量血栓后存活。肺动脉造影被认为是确诊PE的金标准，但因其价格昂贵且有创性，患者和家属较难接受。螺旋CT检测肺动脉主干、肺叶和肺段肺动脉栓塞的敏感性为86%～100%，特异性为92%～100%，且不受呼吸时限的影响[4]。Kim等报道，螺旋CT诊断PE的敏感性为92%，特异性为96%[5]。本组5例经螺旋CT检查确诊为肺动脉栓塞，因此，该项检查比肺动脉造影方便、经济和安全、更易被患者及家属接受。
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参考文献
1 时启标.肺栓塞.现代临床急救治疗学.第1版. 北京：北京科学技术出版社，1998：214-215
2 吴琦，苏海燕，陈光瑾.肺栓塞的病因及临床特点.临床荟萃 2000；15(13)：583-584
3 Bongartz G, Boos M, Scheffler K, et al. Pulmonary circulation [J]. Eur Radial 1998:8:698-705
4 Meaney JF, Wey JG, Chenevert JL, et al.Diagnosis of pulmonary embolism with magnetic resonance angiography [J]. Engl J Med 1997:336:1422-1426
5 Kim KI, Muller NL, mayo JR Clinically suspected pulmonary embolism utility of spiral CT [J]. Radiology 1999;210(3):693
作者单位：100091北京， 解放军第309医院急诊科
作者简介：闫农，男，副主任医师, 百拇医药
近年来，肺栓塞(Pulmonary Embolism, PE)的发病率逐年增高[1]，由于PE缺乏特异性表现，因此，临床上有较高的漏诊和误诊发生率。胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥等症状是PE常见的临床表现，而以腹痛为首发表现的PE却少见报告，我们报道6例以引起临床重视。
1 临床资料
1.1 一般资料 6例PE患者，男4例，女2例，年龄45-76岁，既往史：高血压2例，糖尿病2例，风心病1例，慢性肾炎1例。其中5例有创伤、骨折长期卧床史。6例患者均以急性腹痛起病而来诊。查体无明显的腹部体征，最初误诊为急性胃炎2例，泌尿系结石2例，胆囊炎1例，胰腺炎1例。
1.2 实验室检查 来诊查血、尿常规及淀粉酶，腹部B超均正常，血生化、肝肾功、电解质、心肌酶谱正常。4小时后有4例患者出现呼吸困难和胸痛，6小时有2例出现咳嗽、咯血，胸部平片：肺侵润症3例，心电图：SI 、QIII 2例，S-T ，T改变3例，超声心动图：肺动脉高压4例，5例经螺旋CT、1例经肺动脉造影确诊肺栓塞。
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2 讨论
临床上PE患者多被误诊，而以腹痛为首发和主要症状的很少见，更易被误诊[2] 。国外有报道，这种以急性腹痛伴肺动脉高压为首发表现的PE(急性腹痛型肺栓塞)的发生率为2.1%[3]。此型PE多由微血栓、小血栓、大血栓联合阻塞肺循环，引起急性神经反射性腹痛、恶心、呕吐、同时多伴有肺动脉高压，查体无局限性腹部压痛及腹膜炎体征，误诊率高达70%～82%。因此，临床上如遇到难以解释的腹痛，特别是有PE易发因素如骨折、创伤、长期卧床、肿瘤、妊娠、心肺疾病、静脉曲张、静脉炎等，要高度警惕PE的存在，应及时查血气、心电图、胸片、超声心动图、螺旋CT及肺动脉造影等检查，以尽快确诊。本组6例在发病早期均被误诊为其他疾病，3例死亡。其余3例均因及时确诊为PE，其中2例给予紧急溶栓治疗，另1例经迅速开胸取出大量血栓后存活。肺动脉造影被认为是确诊PE的金标准，但因其价格昂贵且有创性，患者和家属较难接受。螺旋CT检测肺动脉主干、肺叶和肺段肺动脉栓塞的敏感性为86%～100%，特异性为92%～100%，且不受呼吸时限的影响[4]。Kim等报道，螺旋CT诊断PE的敏感性为92%，特异性为96%[5]。本组5例经螺旋CT检查确诊为肺动脉栓塞，因此，该项检查比肺动脉造影方便、经济和安全、更易被患者及家属接受。
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参考文献
1 时启标.肺栓塞.现代临床急救治疗学.第1版. 北京：北京科学技术出版社，1998：214-215
2 吴琦，苏海燕，陈光瑾.肺栓塞的病因及临床特点.临床荟萃 2000；15(13)：583-584
3 Bongartz G, Boos M, Scheffler K, et al. Pulmonary circulation [J]. Eur Radial 1998:8:698-705
4 Meaney JF, Wey JG, Chenevert JL, et al.Diagnosis of pulmonary embolism with magnetic resonance angiography [J]. Engl J Med 1997:336:1422-1426
5 Kim KI, Muller NL, mayo JR Clinically suspected pulmonary embolism utility of spiral CT [J]. Radiology 1999;210(3):693
作者单位：100091北京， 解放军第309医院急诊科
作者简介：闫农，男，副主任医师, 百拇医药