强心合剂治疗难治性心力衰竭的临床观察
王跃菠1 李桂英1 李世江1 张晓岚1 沈跃玲1 普丽华1 孙玉华1 周荣斌2
难治性心力衰竭是多种心脏病或其它疾病终末期表现，临床表现复杂，对常规治疗反应不好，死亡率高；其治疗十分棘手，至今尚无理想疗法。我们对20例难治性心力衰竭患者，在常规治疗的基础上加用强心合剂静脉滴注，取得较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000～2003年临床资料完整的难治性心力衰竭患者20例，男性12例，女性8例，年龄52～81岁，平均年龄66.5岁，其中风湿性心脏病6例，冠心病2例，缺血性心肌病2例，扩张性心肌病4例，慢性肺源性心脏病6例；20例患者入院后除病因治疗外，给予卧床休息，吸氧，低盐饮食，足量洋地黄、利尿剂、ACEI等治疗一周后按NYHA心功能分级属3～4级，排除：(1)由于其它原因导致肺水肿者(如ARDS、DIC)。(2)合并原发肝、肾功能不全者。(3)严重感染。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 在常规治疗的基础上加用强心合剂(多巴胺20～40mg，酚妥拉明10～20mg,速尿20～100mg)加入5%的葡萄糖250亳升中静滴，据血压心率来调整三种药物的用量比例和滴速，一般控制在每分钟6～12滴左右，使平均动脉压维持在75mmHg(1mmHg=0.133Kpa)较合适，每天一次，七天为一个疗程。
1.3 观察指标 症状、体征、超声心动图查左室射血分数(EF)、左室舒张末径(LVED)、X线胸片查心胸比、血生化及不良反应。
1.4 疗效判定 心功能提高二级为显效，心功能提高一级为有效，无变化或恶化为无效。
1.5 统计学处理 数据用X±S表示，采用t检验。
2 结果
本组20例患者，治疗前后心衰主要症状和体征变化，其中显效6例，有效11例，无效3例，总有效率85%(见表1)。超声心动检查EF，LVED治疗前后有显著性性改善(p<0.05＝;心胸比治疗前后亦明显缩小(p<0.01＝。BUN、 Cr明显降低(见表2)。治疗过程中有4例出现心悸、恶心、血压波动等情况，均在减慢滴速后，上述症状消失。
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3 讨 论
难治性心力衰竭(RHF)是心衰的终未期，心功能Ⅲ～Ⅳ级的充血性心力衰竭(CHF)患者，经适当而完善的洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张剂治疗及消除合并症和诱因后，CHF的症状和临床状态未能得到改善甚至恶化者，其治疗至今尚无理想疗法[1]。我们选用强心合剂治疗取得一定疗效，该合剂中多巴胺能兴奋α与β受体，直接兴奋心肌β1受体，增强心肌收缩力，其与酚妥拉明和速尿配伍，组成强心合剂，可增强心肌收缩力，扩张外周血管，减少水钠潴留，改善心功能；酚妥拉明是一种α2受体阻滞剂并具有β受体兴奋作用，主要扩张动脉系统，同时也扩张静脉系统，它使体循环与肺循环的阻力降低，降低心肌前后负荷，与多巴胺联合可抵消多巴胺升压作用，使心排血量增加，心功能好转，组织灌流量改善[2.3]。在治疗过程中我们采用小剂量多巴胺(2μg/kg.min)兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种脏器的多巴胺受体，引起其血管扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，可使肾脏血流量增多，明显提高肾小球滤过率，故有显著利尿作用，与利尿剂有协同作用，有利于水肿的消退[4]；其与酚妥拉明比例为2：1；心力衰竭合并肾功能不全时可适当加大速尿用量；用药过程中严密观察心率血压及尿量变化，根据病情随时调整剂量；应随时监测心电图、电解质、及时补钾、镁。通过20例应用观察，得出强心合剂对减轻心力衰竭患者症状、改善血液动力学状况均有好处。尤其适用于洋地黄效果不佳或不适宜使用洋地黄治疗的患者。
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参考文献
1 方圻，王士雯.充血性心力衰竭诊断和治疗对策.中华心血管病杂志 1995；23：89~
90.
2 Antonaccio MJ.Cardiovascular pharmacology(Second Edition).New york：raven
press 1984.
3 Lokhand MF，Amenta F.Anatomical distribution and function of
dopamine receptors in the kedney . FASEBJ 1991；5:3023.
作者单位：1、653100 玉溪， 云南省玉溪市中医院，2、100700 北京，北京军区总医院急诊科
作者简介：王跃菠，女，副主任医师, 百拇医药
难治性心力衰竭是多种心脏病或其它疾病终末期表现，临床表现复杂，对常规治疗反应不好，死亡率高；其治疗十分棘手，至今尚无理想疗法。我们对20例难治性心力衰竭患者，在常规治疗的基础上加用强心合剂静脉滴注，取得较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000～2003年临床资料完整的难治性心力衰竭患者20例，男性12例，女性8例，年龄52～81岁，平均年龄66.5岁，其中风湿性心脏病6例，冠心病2例，缺血性心肌病2例，扩张性心肌病4例，慢性肺源性心脏病6例；20例患者入院后除病因治疗外，给予卧床休息，吸氧，低盐饮食，足量洋地黄、利尿剂、ACEI等治疗一周后按NYHA心功能分级属3～4级，排除：(1)由于其它原因导致肺水肿者(如ARDS、DIC)。(2)合并原发肝、肾功能不全者。(3)严重感染。
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1.2 治疗方法 在常规治疗的基础上加用强心合剂(多巴胺20～40mg，酚妥拉明10～20mg,速尿20～100mg)加入5%的葡萄糖250亳升中静滴，据血压心率来调整三种药物的用量比例和滴速，一般控制在每分钟6～12滴左右，使平均动脉压维持在75mmHg(1mmHg=0.133Kpa)较合适，每天一次，七天为一个疗程。
1.3 观察指标 症状、体征、超声心动图查左室射血分数(EF)、左室舒张末径(LVED)、X线胸片查心胸比、血生化及不良反应。
1.4 疗效判定 心功能提高二级为显效，心功能提高一级为有效，无变化或恶化为无效。
1.5 统计学处理 数据用X±S表示，采用t检验。
2 结果
本组20例患者，治疗前后心衰主要症状和体征变化，其中显效6例，有效11例，无效3例，总有效率85%(见表1)。超声心动检查EF，LVED治疗前后有显著性性改善(p<0.05＝;心胸比治疗前后亦明显缩小(p<0.01＝。BUN、 Cr明显降低(见表2)。治疗过程中有4例出现心悸、恶心、血压波动等情况，均在减慢滴速后，上述症状消失。
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3 讨 论
难治性心力衰竭(RHF)是心衰的终未期，心功能Ⅲ～Ⅳ级的充血性心力衰竭(CHF)患者，经适当而完善的洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张剂治疗及消除合并症和诱因后，CHF的症状和临床状态未能得到改善甚至恶化者，其治疗至今尚无理想疗法[1]。我们选用强心合剂治疗取得一定疗效，该合剂中多巴胺能兴奋α与β受体，直接兴奋心肌β1受体，增强心肌收缩力，其与酚妥拉明和速尿配伍，组成强心合剂，可增强心肌收缩力，扩张外周血管，减少水钠潴留，改善心功能；酚妥拉明是一种α2受体阻滞剂并具有β受体兴奋作用，主要扩张动脉系统，同时也扩张静脉系统，它使体循环与肺循环的阻力降低，降低心肌前后负荷，与多巴胺联合可抵消多巴胺升压作用，使心排血量增加，心功能好转，组织灌流量改善[2.3]。在治疗过程中我们采用小剂量多巴胺(2μg/kg.min)兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种脏器的多巴胺受体，引起其血管扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，可使肾脏血流量增多，明显提高肾小球滤过率，故有显著利尿作用，与利尿剂有协同作用，有利于水肿的消退[4]；其与酚妥拉明比例为2：1；心力衰竭合并肾功能不全时可适当加大速尿用量；用药过程中严密观察心率血压及尿量变化，根据病情随时调整剂量；应随时监测心电图、电解质、及时补钾、镁。通过20例应用观察，得出强心合剂对减轻心力衰竭患者症状、改善血液动力学状况均有好处。尤其适用于洋地黄效果不佳或不适宜使用洋地黄治疗的患者。
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参考文献
1 方圻，王士雯.充血性心力衰竭诊断和治疗对策.中华心血管病杂志 1995；23：89~
90.
2 Antonaccio MJ.Cardiovascular pharmacology(Second Edition).New york：raven
press 1984.
3 Lokhand MF，Amenta F.Anatomical distribution and function of
dopamine receptors in the kedney . FASEBJ 1991；5:3023.
作者单位：1、653100 玉溪， 云南省玉溪市中医院，2、100700 北京，北京军区总医院急诊科
作者简介：王跃菠，女，副主任医师, 百拇医药