如何正确使用抗生素
据报道，2001年，我国药品消费总额为2301亿元，抗生素约占30%，折合人民币690.3亿元，其中不合理用药至少为40%，不仅浪费十分惊人，由此产生的不良反应更是比较严重。对此，就抗生素的使用笔者提出如下见解。
抗生素使用的原则
⒈使用抗生素应依据下列情况，综合分析后选用合理的抗生素或协同用药：感染的严重程度；感染的部位；病原菌，最好有实验室的培养结果，或者有分析说明是什么菌所感染；如能检出细菌，最好作药敏试验，应选用最敏感抗生素；要掌握这种菌在该医院的药敏谱历史资料或该菌的药敏结果；患者的身体状况(肝、肾功能，过敏史等)；抗生素药理学及不良反应等；病毒感染或非细菌性发热，应视为抗生素使用的禁忌症。同时，医院都应规定出一段时间内的常用药和次选药，次选药一般讲是保留的较好的药，或者是敏感株百分率高的药，或者超广谱药。特别是三代头孢菌素的使用，更应从严要求，其只能在下列情况中使用：严重感染且病原不明；革兰氏阴性菌对氨基糖甙类抗生素有耐药性；革兰氏阴性菌引起的脑膜炎；将有或已有肾功能衰竭者；需长期治疗的患者。
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⒉如果使用某种抗生素疗效不好时，首先要考虑剂量不足，用药时间短，给药途径不当，全身免疫功能差等因素。如果是这些因素所致，只要对这些因素予以调整和改善，疗效就会提高，不要频繁更换药物或交替用药，人为的造成用药混乱，这对患者有害无益。
⒊运用抗生素“试验治疗”要慎重。对原因不明的长期发热的病人，“试验治疗”虽然不失为权宜之计，但不能滥用，特别是不宜过早使用。因为“试验治疗”有很大盲目性，即使发热得到暂时控制，也不能证实其疗效，如用药并非适应症，则后患无穷。
⒋不要随意把抗生素作为预防感染用药。
⒌皮肤、粘膜禁止局部使用抗生素，特别是青霉素G。
⒍对新产抗生素和联合用药，应建立药师临床查房制度，必要时请药师会诊。
抗生素预防用药的选择
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目前，预防用抗生素在临床较为普遍，理想的预防用抗生素是用特异的药来对付特定的细菌。若企图将目的区的各型细菌全部杀灭，则会招来二重感染，而且应权衡其它利弊，如药物毒副作用、费用大小等。
在医院内，预防用抗生素是针对对感染敏感性高的人群。对预防性抗菌药物的使用必须讲究科学，预防性应用药物一般仅适于下列情况：
1.风湿病患者应用青霉素以消灭咽部的溶血性链球菌，防止或减少复发。
2.风湿性或先天性心脏病患者手术前后应用青霉素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。
3.流行性脑脊髓炎可用磺胺嘧啶预防。
4.容易患链球菌感染者，在感染流行期可用磺胺类或青毒素。
5.肺部化脓性病变作肺叶切除术时，可根据药敏情况选用适宜的抗菌药物。
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6.战伤或复杂外伤后使用青霉素或四环素以防止气性坏疽的发生。
7.大面积烧伤可用庆大霉素、多粘菌素或半合成耐青霉素酶的一些新青霉素等，以预防绿脓杆菌及其它细菌的感染。
8.长期大量使用肾上腺皮质激素者，为预防继发细菌感染，可并用抗菌药物。
9.因器官移植或抗癌化疗的免疫缺损病人白细胞大幅降低，极易发生感染，且多为革兰氏阴性菌。有感染迹象时，可协同使用头孢菌素与庆大霉素，或头孢菌素与万古霉素，直至白细胞数回升为止。
10.因母亲患淋球菌及衣原体感染，新生儿经产道时容易被感染而患新生儿眼炎，预防方法是用四环素、红霉素眼药水滴眼。
11.昏迷患者，宜用抗菌药物预防感染。
12.结肠手术前，可采用新霉素或卡那霉素等口服以预防感染。
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13.慢性支气管炎或支气管扩张症可在冬季预防性应用抗菌药物。
14.当某类细菌的感染率在该院为≥5%时，一般应考虑抗生素预防。
15.如果肯定了预防抗生素是有效的，就一定要投入足够的量，使之在手术部位达到足够浓度，使该处的细菌被抑制或杀死。关键是在手术前0.5～1小时静脉内投药。
16.过长时间的预防性应用抗生素，只会改变正常菌群，抑制敏感的细菌，造成耐药株在该地栖息，因此预防时间不要超过手术后的1～3天，以防止二重感染。
抗生素的临床应用
在遵守抗生素使用原则的前提下，要想使抗生素发挥其最大功效，医师临床用药时应注意到以下几点：
1.找出致病菌并参照药敏试验的结果选择抗生素。2.保证在感染的部位药物浓度略大于MIC浓度，并保持一定的时间，而不是只简单地考虑血药浓度。3.为了保证在感染部位药物MIC的峰高和峰宽，要制定一个科学合理的投药方式和时间。□河北医科大学第二医院郭振良, http://www.100md.com
抗生素使用的原则
⒈使用抗生素应依据下列情况，综合分析后选用合理的抗生素或协同用药：感染的严重程度；感染的部位；病原菌，最好有实验室的培养结果，或者有分析说明是什么菌所感染；如能检出细菌，最好作药敏试验，应选用最敏感抗生素；要掌握这种菌在该医院的药敏谱历史资料或该菌的药敏结果；患者的身体状况(肝、肾功能，过敏史等)；抗生素药理学及不良反应等；病毒感染或非细菌性发热，应视为抗生素使用的禁忌症。同时，医院都应规定出一段时间内的常用药和次选药，次选药一般讲是保留的较好的药，或者是敏感株百分率高的药，或者超广谱药。特别是三代头孢菌素的使用，更应从严要求，其只能在下列情况中使用：严重感染且病原不明；革兰氏阴性菌对氨基糖甙类抗生素有耐药性；革兰氏阴性菌引起的脑膜炎；将有或已有肾功能衰竭者；需长期治疗的患者。
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⒉如果使用某种抗生素疗效不好时，首先要考虑剂量不足，用药时间短，给药途径不当，全身免疫功能差等因素。如果是这些因素所致，只要对这些因素予以调整和改善，疗效就会提高，不要频繁更换药物或交替用药，人为的造成用药混乱，这对患者有害无益。
⒊运用抗生素“试验治疗”要慎重。对原因不明的长期发热的病人，“试验治疗”虽然不失为权宜之计，但不能滥用，特别是不宜过早使用。因为“试验治疗”有很大盲目性，即使发热得到暂时控制，也不能证实其疗效，如用药并非适应症，则后患无穷。
⒋不要随意把抗生素作为预防感染用药。
⒌皮肤、粘膜禁止局部使用抗生素，特别是青霉素G。
⒍对新产抗生素和联合用药，应建立药师临床查房制度，必要时请药师会诊。
抗生素预防用药的选择
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目前，预防用抗生素在临床较为普遍，理想的预防用抗生素是用特异的药来对付特定的细菌。若企图将目的区的各型细菌全部杀灭，则会招来二重感染，而且应权衡其它利弊，如药物毒副作用、费用大小等。
在医院内，预防用抗生素是针对对感染敏感性高的人群。对预防性抗菌药物的使用必须讲究科学，预防性应用药物一般仅适于下列情况：
1.风湿病患者应用青霉素以消灭咽部的溶血性链球菌，防止或减少复发。
2.风湿性或先天性心脏病患者手术前后应用青霉素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。
3.流行性脑脊髓炎可用磺胺嘧啶预防。
4.容易患链球菌感染者，在感染流行期可用磺胺类或青毒素。
5.肺部化脓性病变作肺叶切除术时，可根据药敏情况选用适宜的抗菌药物。
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6.战伤或复杂外伤后使用青霉素或四环素以防止气性坏疽的发生。
7.大面积烧伤可用庆大霉素、多粘菌素或半合成耐青霉素酶的一些新青霉素等，以预防绿脓杆菌及其它细菌的感染。
8.长期大量使用肾上腺皮质激素者，为预防继发细菌感染，可并用抗菌药物。
9.因器官移植或抗癌化疗的免疫缺损病人白细胞大幅降低，极易发生感染，且多为革兰氏阴性菌。有感染迹象时，可协同使用头孢菌素与庆大霉素，或头孢菌素与万古霉素，直至白细胞数回升为止。
10.因母亲患淋球菌及衣原体感染，新生儿经产道时容易被感染而患新生儿眼炎，预防方法是用四环素、红霉素眼药水滴眼。
11.昏迷患者，宜用抗菌药物预防感染。
12.结肠手术前，可采用新霉素或卡那霉素等口服以预防感染。
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13.慢性支气管炎或支气管扩张症可在冬季预防性应用抗菌药物。
14.当某类细菌的感染率在该院为≥5%时，一般应考虑抗生素预防。
15.如果肯定了预防抗生素是有效的，就一定要投入足够的量，使之在手术部位达到足够浓度，使该处的细菌被抑制或杀死。关键是在手术前0.5～1小时静脉内投药。
16.过长时间的预防性应用抗生素，只会改变正常菌群，抑制敏感的细菌，造成耐药株在该地栖息，因此预防时间不要超过手术后的1～3天，以防止二重感染。
抗生素的临床应用
在遵守抗生素使用原则的前提下，要想使抗生素发挥其最大功效，医师临床用药时应注意到以下几点：
1.找出致病菌并参照药敏试验的结果选择抗生素。2.保证在感染的部位药物浓度略大于MIC浓度，并保持一定的时间，而不是只简单地考虑血药浓度。3.为了保证在感染部位药物MIC的峰高和峰宽，要制定一个科学合理的投药方式和时间。□河北医科大学第二医院郭振良, http://www.100md.com