中医临床禁忌系列讲座：厥 证(二)
【治疗处方禁忌】
1.忌治疗不及时
本病属危急重症，一旦发生，需将患者置平卧位，松开衣扣，安置阴凉通风处。实证以醒神开窍之剂祛除实邪，用搐鼻散取嚏，继用苏合香丸或玉枢丹开窍醒神。或用烧盐一两，煎水一碗灌之，促痰食涌出。还可针刺内关、人中、合谷、太冲，用强剌激法。虚证用补益气血扶正之剂，灌服用参附汤，或用艾条灸百会、气海、关元，或针刺人中、内关以捻转提插泻法，足三里用捻转补法。
2.忌补液的量、速度、种类滥用
(1)选择输液种类很多，一般可选用生理盐水、平衡液、林格液、右旋糖酐、全血或血浆等。①晶体盐类溶液：常用的有生理盐水、林格液、各种复方平衡液，5%葡萄糖氯化纳溶液等。晶体类溶液往往首先用于休克的扩容，但作用短暂，大量应用可干扰血管内外的体液平衡，应予以注意；②胶体液：包括全血、血浆、血清白蛋白等，失血性休克及贫血并发性休克，应首选。其他类型的休克一般不输血。低分子右旋糖酐既能补充血容量，又能维持血浆胶体渗透压，还能降低血液粘度，疏通微循环，防治DIC，故治疗休克时常用。③5%～10%葡萄糖溶液：主要用于补充一定的水分和供给一定的热能，对维持血浆渗透压无作用，还可导致低血钾、水中毒，临床扩容多不单独使用。
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(2)补液量及速度：病人的补液量，应根据已丢失量、继续损失量、生理消耗量三方面进行估计，应视失液程度及心肾功能而定，最好据血压、CVP及PAWP指导输液。一般情况下，可在头30～60分钟快速输入液体500～1000毫升，12小时内输入1500～2000毫升，24小时内输入2500～4000毫升，有呕吐、腹泻、大便干、高热、失血等可酌加(心肾功能不全例外)。
3.忌滥用血管活性剂
血管活性药按最后作用可分为血管收缩药和血管扩张药，应用血管收缩药的临床指征为皮肤温暖，无发绀，尿量中等，或血管扩张药(包括多巴胺受体活性药，β受体激动药和α受体阻滞药)无效者。用时以能维持血压而无末梢血管痉挛为宜，过量应用可能加重微循环障碍。血管扩张药用于解除小血管痉挛，改善血流淤滞，减轻心脏负荷，临床用药指征为皮肤苍白，四肢厥冷，脉压小，末端血管充盈不良，中心静脉压高。具体禁忌如下：①抗休克治疗，除非患者因各种原因一时难以迅速补充血容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压保证重要脏器供血外，必须首先补充血容量，在此前提下方酌情应用血管活性药物，特别是应用血管扩张剂更应如此，否则会加剧血压下降，加重休克；②必须及时纠正酸中毒，因为血管活性药物在酸性环境下，不能发挥应有作用，而且使用血管扩张剂后由于酸性代谢产物进入体内循环，会加重机体酸中毒，更应补碱；③使用血管活性药物必须从小剂量开始，并随时观察血压的变化；④随病情变化及时调整血管活性药物的用量及种类，可根据血流动力学的指标，联合应用；⑤血管活性药物不宜突然大幅度减量或骤停，应在观察血压和心率情况下逐步减量。
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4.忌滥用洋地黄类强心剂
洋地黄类可引起新的心律失常，胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力软弱(电解质失调)、异常的心动过速或心动过缓等，故使用时应注意：①本品可通过胎盘，故妊娠后期母体内用量可能增加，分娩后6周剂量须减少；②本品可排入乳汁，哺乳期妇女须权衡利弊：③新生儿对本品的耐受性不定，其肾清除减少，早产儿与未成熟儿对本品敏感，剂量需减少，按其不成熟程度而适当减少剂量；④老年人肝肾功能不全，表现分布容积减小或电解质平衡失调者，需用较小剂量。此外，用药时需注意随访检查：心电图、血压、心率及心律、心功能检测、血电解质(尤其K+、Ca2+、Mg2+)、肾功能。疑有洋地黄中毒时应作地高辛血药浓度检测。静脉注射时应用的葡萄糖液或生理盐水注射液10ml稀释慢静脉注射，持续心电图监护，以免发生洋地黄中毒。
5.中医治疗禁忌 治厥总则为禁汗、禁下。具体为：
(1)热厥：各种原因所致热厥，应采用清泻、清解、攻下之法，用白虎、承气之辈。慎用银粉、巴豆等性热大毒之药，下之而反耗阴气，而衰竭津液，使燥热转甚，而为懊恼、喘满、结胸、腹痛、下利不止、血溢血泄，或为惊狂诲妄，诸多变证。
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(2)寒厥：治疗时应注意回阳救逆，因其是由于阳气虚衰而不达四末所致，应注意与阳郁不达四未之真热假寒相鉴别。且温不可过补，否则易闭门留寇。
【医嘱禁忌】
1.忌监护不力 ①心脏监护：包括心电监护、血压、颈静脉充盈情况，中心静脉压，有条件的可在必要时作漂浮导管；②呼吸监测：包括呼吸的次数、节律、深度、肺底啰音、血气；③肾脏监护：记录尿量，反复查尿常规及尿比重；④注意神志的变化：对不省人事患者，应注意观察变化；⑤注意皮肤的改变：皮肤的变化是判断微循环情况的简易指标。包括皮肤的温度、湿度、颜色、有无瘀点瘀斑。若胸骨指压实验阳性，多表示已有微循环功能障碍；⑥呼吸道监护：若喉间痰鸣者，要及时吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息死亡；⑦情志监护：气厥多因肝气上逆所致，常见情绪改变，因此要做好病员的思想工作，并可运用暗示疗法；⑧中医四诊监护：本证的发展有轻有重，救治时应严密观察，如脉象的盛衰、皮肤的冷暖、呼吸的疾徐、汗出的有无与多少，都是观察的重点。
2.忌不注意生活细节
应进食清淡、营养丰富、易消化的流食或半流食。应注意病室宜温湿适宜，备好抢救药物，注意保暖，观察生命体征。保证充足睡眠，不要过度饥饿。, http://www.100md.com(张纾难)
1.忌治疗不及时
本病属危急重症，一旦发生，需将患者置平卧位，松开衣扣，安置阴凉通风处。实证以醒神开窍之剂祛除实邪，用搐鼻散取嚏，继用苏合香丸或玉枢丹开窍醒神。或用烧盐一两，煎水一碗灌之，促痰食涌出。还可针刺内关、人中、合谷、太冲，用强剌激法。虚证用补益气血扶正之剂，灌服用参附汤，或用艾条灸百会、气海、关元，或针刺人中、内关以捻转提插泻法，足三里用捻转补法。
2.忌补液的量、速度、种类滥用
(1)选择输液种类很多，一般可选用生理盐水、平衡液、林格液、右旋糖酐、全血或血浆等。①晶体盐类溶液：常用的有生理盐水、林格液、各种复方平衡液，5%葡萄糖氯化纳溶液等。晶体类溶液往往首先用于休克的扩容，但作用短暂，大量应用可干扰血管内外的体液平衡，应予以注意；②胶体液：包括全血、血浆、血清白蛋白等，失血性休克及贫血并发性休克，应首选。其他类型的休克一般不输血。低分子右旋糖酐既能补充血容量，又能维持血浆胶体渗透压，还能降低血液粘度，疏通微循环，防治DIC，故治疗休克时常用。③5%～10%葡萄糖溶液：主要用于补充一定的水分和供给一定的热能，对维持血浆渗透压无作用，还可导致低血钾、水中毒，临床扩容多不单独使用。
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(2)补液量及速度：病人的补液量，应根据已丢失量、继续损失量、生理消耗量三方面进行估计，应视失液程度及心肾功能而定，最好据血压、CVP及PAWP指导输液。一般情况下，可在头30～60分钟快速输入液体500～1000毫升，12小时内输入1500～2000毫升，24小时内输入2500～4000毫升，有呕吐、腹泻、大便干、高热、失血等可酌加(心肾功能不全例外)。
3.忌滥用血管活性剂
血管活性药按最后作用可分为血管收缩药和血管扩张药，应用血管收缩药的临床指征为皮肤温暖，无发绀，尿量中等，或血管扩张药(包括多巴胺受体活性药，β受体激动药和α受体阻滞药)无效者。用时以能维持血压而无末梢血管痉挛为宜，过量应用可能加重微循环障碍。血管扩张药用于解除小血管痉挛，改善血流淤滞，减轻心脏负荷，临床用药指征为皮肤苍白，四肢厥冷，脉压小，末端血管充盈不良，中心静脉压高。具体禁忌如下：①抗休克治疗，除非患者因各种原因一时难以迅速补充血容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压保证重要脏器供血外，必须首先补充血容量，在此前提下方酌情应用血管活性药物，特别是应用血管扩张剂更应如此，否则会加剧血压下降，加重休克；②必须及时纠正酸中毒，因为血管活性药物在酸性环境下，不能发挥应有作用，而且使用血管扩张剂后由于酸性代谢产物进入体内循环，会加重机体酸中毒，更应补碱；③使用血管活性药物必须从小剂量开始，并随时观察血压的变化；④随病情变化及时调整血管活性药物的用量及种类，可根据血流动力学的指标，联合应用；⑤血管活性药物不宜突然大幅度减量或骤停，应在观察血压和心率情况下逐步减量。
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4.忌滥用洋地黄类强心剂
洋地黄类可引起新的心律失常，胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力软弱(电解质失调)、异常的心动过速或心动过缓等，故使用时应注意：①本品可通过胎盘，故妊娠后期母体内用量可能增加，分娩后6周剂量须减少；②本品可排入乳汁，哺乳期妇女须权衡利弊：③新生儿对本品的耐受性不定，其肾清除减少，早产儿与未成熟儿对本品敏感，剂量需减少，按其不成熟程度而适当减少剂量；④老年人肝肾功能不全，表现分布容积减小或电解质平衡失调者，需用较小剂量。此外，用药时需注意随访检查：心电图、血压、心率及心律、心功能检测、血电解质(尤其K+、Ca2+、Mg2+)、肾功能。疑有洋地黄中毒时应作地高辛血药浓度检测。静脉注射时应用的葡萄糖液或生理盐水注射液10ml稀释慢静脉注射，持续心电图监护，以免发生洋地黄中毒。
5.中医治疗禁忌 治厥总则为禁汗、禁下。具体为：
(1)热厥：各种原因所致热厥，应采用清泻、清解、攻下之法，用白虎、承气之辈。慎用银粉、巴豆等性热大毒之药，下之而反耗阴气，而衰竭津液，使燥热转甚，而为懊恼、喘满、结胸、腹痛、下利不止、血溢血泄，或为惊狂诲妄，诸多变证。
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(2)寒厥：治疗时应注意回阳救逆，因其是由于阳气虚衰而不达四末所致，应注意与阳郁不达四未之真热假寒相鉴别。且温不可过补，否则易闭门留寇。
【医嘱禁忌】
1.忌监护不力 ①心脏监护：包括心电监护、血压、颈静脉充盈情况，中心静脉压，有条件的可在必要时作漂浮导管；②呼吸监测：包括呼吸的次数、节律、深度、肺底啰音、血气；③肾脏监护：记录尿量，反复查尿常规及尿比重；④注意神志的变化：对不省人事患者，应注意观察变化；⑤注意皮肤的改变：皮肤的变化是判断微循环情况的简易指标。包括皮肤的温度、湿度、颜色、有无瘀点瘀斑。若胸骨指压实验阳性，多表示已有微循环功能障碍；⑥呼吸道监护：若喉间痰鸣者，要及时吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息死亡；⑦情志监护：气厥多因肝气上逆所致，常见情绪改变，因此要做好病员的思想工作，并可运用暗示疗法；⑧中医四诊监护：本证的发展有轻有重，救治时应严密观察，如脉象的盛衰、皮肤的冷暖、呼吸的疾徐、汗出的有无与多少，都是观察的重点。
2.忌不注意生活细节
应进食清淡、营养丰富、易消化的流食或半流食。应注意病室宜温湿适宜，备好抢救药物，注意保暖，观察生命体征。保证充足睡眠，不要过度饥饿。, http://www.100md.com(张纾难)