发热、双肺阴影、呼吸困难
病例摘要,既往史,体格检查,实验室检查,病例讨论
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病例摘要
患者，男，58岁。因咳嗽、咳痰3个月，伴发热、气短2周于2004年4月29日入院。患者于入院前3个月出现反复咳嗽，咳少量白粘痰，晨起明显；1个月前开始出现鼻塞、头痛、咽痛、全身乏力和多汗，自服双黄连、复方盐酸苯丙胺醇(康泰克)等药物，症状可缓解，但停药后上述症状再次出现，并逐渐加重，伴有活动耐量下降。入院前2周无明显诱因出现发热，活动后气短，呼气困难明显，不能上两层楼。4月12日外院胸片示“双下肺少量斑片影”，予头孢呋辛0.3 g每日2次和阿莫西林1.0 g每日3次治疗，患者咳嗽气短无明显缓解，遂于4月26日来我院门诊就诊，查体发现其右下肺有湿罗音；血WBC 7.4×109/LN 67.2%，血沉(ESR)47 mm/1h，结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)(-)。X线胸片示“双下肺斑片影”(图1)；胸部CT示“双肺炎性改变，考虑结核与真菌感染可能性大”。予头孢曲松2 g/d治疗，用药次日出现畏寒、发热，体温最高达38.5℃，自服对乙酰氨基酚(百服宁)体温可降至正常，但咳嗽、气短症状进行性加重。近1个月体重下降约5 kg。
图1.患者胸片示双下肺斑片影(4月26日)
既往史 30年前患右耳中耳炎，未予诊治，右耳听力轻度下降。20年前患鼻息肉，反复多次行息肉切除术，最后一次手术在2001年，术后未再复发。1999年曾有一次服用阿司匹林后发作呼吸困难，“抢救”后缓解，其后未再服用类似药物。10年前发现“心律不齐”，未诊治。
个人史 从事司机工作30余年，接触汽油较多，已退休。否认结核接触史。吸烟10～20支/日，共30年。
体格检查 T 36.5℃，P 150次/分，R 23次/分，BP 102/62 mmHg，胸廓桶状，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音呼气延长，双下肺可闻及高调湿罗音。心界向左扩大，心率150次/分，心律绝对不齐 ......
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