中西医结合治疗儿童原发性肾病综合征30例
【摘要】 目的 观察中西医结合治疗儿童原发性肾病综合征的疗效、副作用及复发情况。方法 将60例原发性肾病综合征患儿随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组和对照组均予以规则激素治疗，治疗组同时加以中药治疗。结果 近期疗效比较:治疗组，完全缓解15例，部分缓解8例，有效5例，无效2例，总有效率93.3%;对照组，完全缓解13例，部分缓解7例，有效6例，无效4例，总有效率86.6%。两组比较差异无显著性(P>0.05)。副作用及复发情况治疗组明显低于对照组(P<0.01)。结论 中药能显著降低激素治疗儿童原发性肾病综合征的副作用及复发率。
关键词 中药 激素 儿童原发性肾病综合征
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)03-0243-02
儿童原发性肾病综合征多为微小病变型，对激素敏感，但激素副作用较大，且病情易于复发。为此，自1996年1月～2001年1月笔者用中药配合激素治疗儿童原发性肾病综合征，对提高激素疗效，减轻激素副作用等方面进行观察，取得较好疗效。现总结如下。
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1 临床资料
1.1 诊断标准 (1)大量蛋白尿(24h尿蛋白定量≥50mg/kg;(2)低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L);(3)浮肿;(4)高脂血症。其中(1)、(2)条必备，并除外乙肝病毒相关性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等继发性病变。
1.2 一般资料 60例符合上述诊断标准而确诊为原发性肾病综合征的儿童均为我院门诊及住院患者。随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组:男22例，女8例;年龄5～16岁，平均10岁;初发病者20例，病程7天～2个月，平均12.5天，复发者10例，病程6个月～3年，平均18个月，24h尿蛋白定量3.5～11.2g;对照组:男20例，女10例;年龄6～15岁，平均11岁;初发病者22例，病程5天～2个月，平均15天，复发者8例，病程7个月～2年半，平均18.5个月，24h尿蛋白定量3.5～10.8g。两组患者在年龄、性别、病程及尿蛋白情况等方面均有可比性(P>0.05)。
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2 治疗及观察方法
2.1 治疗方法 两组均予以强的松1.5～2mg·kg -1 ·d -1 (最大量≤60mg/d)晨起顿服，持续8周。若尿蛋白转阴，则2～3周减5mg，至1mg·kg -1 ·d -1 时，将2日药量改为隔日1次顿服，以后每2～3周减2.5mg，至10～20mg/2d时维持6个月;若大剂量激素用足8周后仅部分缓解，激素也须减量，减量方法同上;若大剂量激素治疗8周后无效，尽快停用激素，并建议其做肾穿刺以明确病理类型。治疗组根据激素使用的不同阶段而配以相应中医药治疗:在用大剂量激素时，拟以解毒除湿、滋阴降火法，予以金银花、紫花地丁、连翘、茯苓皮、泽泻、生地、知母、丹皮、玄参等;在激素减量期，拟以清利湿热、益气养阴法，予以黄芪、茯苓、白术、党参、黄柏、山药、山地、知母、旱莲草等;在激素维持期，拟以温补脾肾法，予以黄芪、党参、白术、菟丝子、补骨脂、仙灵脾等;停用激素后，拟以阴阳双调法，予以补骨脂、仙灵脾、仙茅、黄芪、白术、女贞子、旱莲草、麦冬、枸杞子、生地等。整个过程中均加活血化瘀之剂如丹参、川芎、地龙、全蝎等(对不能接受汤药的患儿予以中药免煎颗粒剂口服)。
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2.2 观察方法 大剂量激素时，每周查血、尿常规，以后每2～3周查血、尿常规;每月查24h尿蛋白定量、血浆白蛋白。两组均以1年半为一疗程，疗程结束判定疗效。
2.3 统计学方法 两组比较用Ridit分析及χ 2 检验。
3 结果
3.1 疗效评定标准 完全缓解:水肿等症状及体征完全消失，治疗后连续3次尿常规检查蛋白转阴，或24h尿蛋白定量持续≤0.1g，血浆白蛋白恢复到35g/L以上;部分缓解:水肿等症状及体征基本消失，治疗后连续3次尿常规检查蛋白减少+～++以上，或24h尿蛋白定量持续在0.1～0.5g之间，血浆白蛋白在30～35g/L之间;有效:水肿等症状及体征明显好转，治疗后连续3次尿常规检查蛋白减少+，或24h尿蛋白定量持续在0.51～2g之间;无效:水肿等症状及体征无明显好转，24h尿蛋白定量>2g。
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3.2 治疗结果 治疗组30例，完全缓解15例，部分缓解8例，有效5例，无效2例，总有效率93.3%;对照组30例，完全缓解13例，部分缓解7例，有效6例，无效4例，总有效率86.6%。两组间经Ridit分析差异无显著性(P>0.05)。
3.3 两组副作用比较 两组病例的副作用表现为柯兴综合征、消化道出血、感染或伴神经、精神症状等。治疗组出现1种副作用者8例，2种副作用者2例，2种以上者1例，发生副作用共11例，占36.7%;对照组出现1种副作用者13例，2种副作用5例，2种以上者2例，发生副作用共20例，占66.7%。两组副作用发生率经χ 2 检验P<0.05，差异有显著性。
3.4 复发情况 治疗结束后两组均随访半年，治疗组完全缓解15例，未见复发;对照组完全缓解13例，复发4例，占30.8%，治疗组复发率明显低于对照组(P<0.05)。
4 讨论
, 百拇医药
儿童原发性肾病综合征多数对激素敏感，但长期大剂量应用激素副作用多，且复发率高。本研究结果显示，中药加激素治疗儿童原发性肾病综合征与单纯激素治疗比较，虽在近期缓解率方面差异无显著性(P>0.05)，但在减少激素的副作用及预防其复发效果方面差异有显著性(P<0.05)。因肾病患者本身存在水湿停聚之证，且激素为阳刚之品，大剂量激素治疗后易出现湿郁化热，热毒内盛，加之邪热伤阴，又致阴虚火旺，因此给予解毒除湿，滋阴降火之中药，以使激素所致柯兴综合征等的副作用明显减少。现代研究认为，知母、生地能抵抗外源性皮质激素对下丘脑— 垂体—肾上腺轴的抑制作用;在激素减量的过程中热毒之象渐减，且由于激素作用减弱，从而表现为湿热内蕴、气阴两虚之证，故予以清利湿热、益气养阴之剂;在激素维持期，由于激素减至最低量，激素的阳刚之性渐去，从而表现为脾肾亏虚之证，而予以温补脾肾之剂;在激素停用期，由于机体阴阳基本恢复平衡，为进一步巩固疗效而予以调整阴阳之剂，有助于减少机体对激素的依赖，防止病情反跳。同时，久病必瘀，久病入络，整个治疗过程中予以丹参、川芎等活血化瘀之中药，以改善患者血瘀表现，即现代医学之高凝、高粘状态，在提高激素治疗效果及减轻其副作用等方面取得了较好疗效。
作者单位:118000辽宁省丹东市中医院内一科
(编辑秋 实), 百拇医药
关键词 中药 激素 儿童原发性肾病综合征
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)03-0243-02
儿童原发性肾病综合征多为微小病变型，对激素敏感，但激素副作用较大，且病情易于复发。为此，自1996年1月～2001年1月笔者用中药配合激素治疗儿童原发性肾病综合征，对提高激素疗效，减轻激素副作用等方面进行观察，取得较好疗效。现总结如下。
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1 临床资料
1.1 诊断标准 (1)大量蛋白尿(24h尿蛋白定量≥50mg/kg;(2)低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L);(3)浮肿;(4)高脂血症。其中(1)、(2)条必备，并除外乙肝病毒相关性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等继发性病变。
1.2 一般资料 60例符合上述诊断标准而确诊为原发性肾病综合征的儿童均为我院门诊及住院患者。随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组:男22例，女8例;年龄5～16岁，平均10岁;初发病者20例，病程7天～2个月，平均12.5天，复发者10例，病程6个月～3年，平均18个月，24h尿蛋白定量3.5～11.2g;对照组:男20例，女10例;年龄6～15岁，平均11岁;初发病者22例，病程5天～2个月，平均15天，复发者8例，病程7个月～2年半，平均18.5个月，24h尿蛋白定量3.5～10.8g。两组患者在年龄、性别、病程及尿蛋白情况等方面均有可比性(P>0.05)。
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2 治疗及观察方法
2.1 治疗方法 两组均予以强的松1.5～2mg·kg -1 ·d -1 (最大量≤60mg/d)晨起顿服，持续8周。若尿蛋白转阴，则2～3周减5mg，至1mg·kg -1 ·d -1 时，将2日药量改为隔日1次顿服，以后每2～3周减2.5mg，至10～20mg/2d时维持6个月;若大剂量激素用足8周后仅部分缓解，激素也须减量，减量方法同上;若大剂量激素治疗8周后无效，尽快停用激素，并建议其做肾穿刺以明确病理类型。治疗组根据激素使用的不同阶段而配以相应中医药治疗:在用大剂量激素时，拟以解毒除湿、滋阴降火法，予以金银花、紫花地丁、连翘、茯苓皮、泽泻、生地、知母、丹皮、玄参等;在激素减量期，拟以清利湿热、益气养阴法，予以黄芪、茯苓、白术、党参、黄柏、山药、山地、知母、旱莲草等;在激素维持期，拟以温补脾肾法，予以黄芪、党参、白术、菟丝子、补骨脂、仙灵脾等;停用激素后，拟以阴阳双调法，予以补骨脂、仙灵脾、仙茅、黄芪、白术、女贞子、旱莲草、麦冬、枸杞子、生地等。整个过程中均加活血化瘀之剂如丹参、川芎、地龙、全蝎等(对不能接受汤药的患儿予以中药免煎颗粒剂口服)。
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2.2 观察方法 大剂量激素时，每周查血、尿常规，以后每2～3周查血、尿常规;每月查24h尿蛋白定量、血浆白蛋白。两组均以1年半为一疗程，疗程结束判定疗效。
2.3 统计学方法 两组比较用Ridit分析及χ 2 检验。
3 结果
3.1 疗效评定标准 完全缓解:水肿等症状及体征完全消失，治疗后连续3次尿常规检查蛋白转阴，或24h尿蛋白定量持续≤0.1g，血浆白蛋白恢复到35g/L以上;部分缓解:水肿等症状及体征基本消失，治疗后连续3次尿常规检查蛋白减少+～++以上，或24h尿蛋白定量持续在0.1～0.5g之间，血浆白蛋白在30～35g/L之间;有效:水肿等症状及体征明显好转，治疗后连续3次尿常规检查蛋白减少+，或24h尿蛋白定量持续在0.51～2g之间;无效:水肿等症状及体征无明显好转，24h尿蛋白定量>2g。
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3.2 治疗结果 治疗组30例，完全缓解15例，部分缓解8例，有效5例，无效2例，总有效率93.3%;对照组30例，完全缓解13例，部分缓解7例，有效6例，无效4例，总有效率86.6%。两组间经Ridit分析差异无显著性(P>0.05)。
3.3 两组副作用比较 两组病例的副作用表现为柯兴综合征、消化道出血、感染或伴神经、精神症状等。治疗组出现1种副作用者8例，2种副作用者2例，2种以上者1例，发生副作用共11例，占36.7%;对照组出现1种副作用者13例，2种副作用5例，2种以上者2例，发生副作用共20例，占66.7%。两组副作用发生率经χ 2 检验P<0.05，差异有显著性。
3.4 复发情况 治疗结束后两组均随访半年，治疗组完全缓解15例，未见复发;对照组完全缓解13例，复发4例，占30.8%，治疗组复发率明显低于对照组(P<0.05)。
4 讨论
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儿童原发性肾病综合征多数对激素敏感，但长期大剂量应用激素副作用多，且复发率高。本研究结果显示，中药加激素治疗儿童原发性肾病综合征与单纯激素治疗比较，虽在近期缓解率方面差异无显著性(P>0.05)，但在减少激素的副作用及预防其复发效果方面差异有显著性(P<0.05)。因肾病患者本身存在水湿停聚之证，且激素为阳刚之品，大剂量激素治疗后易出现湿郁化热，热毒内盛，加之邪热伤阴，又致阴虚火旺，因此给予解毒除湿，滋阴降火之中药，以使激素所致柯兴综合征等的副作用明显减少。现代研究认为，知母、生地能抵抗外源性皮质激素对下丘脑— 垂体—肾上腺轴的抑制作用;在激素减量的过程中热毒之象渐减，且由于激素作用减弱，从而表现为湿热内蕴、气阴两虚之证，故予以清利湿热、益气养阴之剂;在激素维持期，由于激素减至最低量，激素的阳刚之性渐去，从而表现为脾肾亏虚之证，而予以温补脾肾之剂;在激素停用期，由于机体阴阳基本恢复平衡，为进一步巩固疗效而予以调整阴阳之剂，有助于减少机体对激素的依赖，防止病情反跳。同时，久病必瘀，久病入络，整个治疗过程中予以丹参、川芎等活血化瘀之中药，以改善患者血瘀表现，即现代医学之高凝、高粘状态，在提高激素治疗效果及减轻其副作用等方面取得了较好疗效。
作者单位:118000辽宁省丹东市中医院内一科
(编辑秋 实), 百拇医药